陈某某，女

2022年06月17日首诊：

主诉：间断周身痒痛肿块2年。

现病史：患者2年来不明原因周身痒痛肿块，压痕处较甚，肿块触之发热，晨起手胀，胃腹部自觉冰凉，心慌、多汗，眠差、2-3点易醒，大便粘滞，小便有泡沫，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

既往高血压病史6年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg日1次，血压控制尚可，冠状动脉中度狭窄，规律服用降脂稳斑及抗血小板聚集药物。

辨证：湿热壅滞，表邪不解。

处方：麻黄9g连翘30g赤小豆60g桑白皮15g炒苦杏仁10g苦参15g地肤子15g白鲜皮15g生石膏15g甘草6g炒僵蚕9g蝉蜕6g 7剂，日1剂，水煎服。

二诊2022年06月24日：诉服上方后皮肤肿块较前减轻，发作次数减少。现口苦，心慌，偶有心前区疼痛。舌质红，苔白黏，脉滑数。患者胸痹心痛发作，守上方去生石膏、炒僵蚕、蝉蜕加丹参饮以活血化瘀，行气止痛。

处方：麻黄6g连翘30g赤小豆60g桑白皮15g炒苦杏仁10g苦参15g地肤子15g白鲜皮15g甘草6g丹参30g砂仁6g后下檀香5g（后下） 7剂，日1剂，水煎服。

三诊2022年07月01日：诉服上方后皮肤肿块较前减轻，心前区疼痛显著缓解。现：口干苦，多汗，畏风，纳差，眠安，仍胃腹部冰凉，时腿颤，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉数无力。守上方去苦参、丹参、砂仁、檀香、麻黄，加党参、炒白术、干姜、桂枝，以桂枝人参汤，散在里之虚寒，解太阳之表邪。

处方：桂枝12g连翘30g赤小豆60g桑白皮15g炒苦杏仁10g地肤子15g白鲜皮15g甘草6g党参15g麸炒白术12g干姜6g 7，日一剂，水煎服。

四诊2022年07月08日：诉服上方后皮肤肿块较前显著减少，部分消失，仍反复出现，阴雨天加重伴口苦，心慌。纳眠可，大便黏，小便调。舌质淡，苔黏，脉沉。

处方：桂枝12g炒苦杏仁10g地肤子15g白鲜皮15g甘草6g党参15g麸炒白术12g干姜6g通草15g茯苓18g浮小麦30g

五诊2022年07月15日：近1周周身皮肤肿块较前反复，现口苦，心慌，偶有心前区疼痛。舌质红，舌体略大，苔黄黏，脉：右脉沉滑，左脉滑。基于麻黄连翘赤小豆汤加疏散皮肤郁热的地肤子、白鲜皮、蝉蜕，清泻肌腠热邪的生石膏。

处方：麻黄6g连翘30g赤小豆60g桑白皮15g炒苦杏仁10g地肤子15g白鲜皮15g甘草6g生石膏30g蝉蜕6g

2022年07月29日：左侧胸前区疼痛，伴见心慌，胸闷，气短，后背疼痛，腹胀，口苦。纳眠可，大便2-3日一行。舌质暗红，苔薄黄，脉沉。患者心前区疼痛再发，予丹参饮。

处方：麻黄6g连翘30g赤小豆60g桑白皮15g炒苦杏仁10g地肤子15g白鲜皮15g甘草6g生石膏30g先煎蝉蜕6g丹参30g砂仁6g后下檀香5g后下

上方加减调理2月余。服上方后皮肤肿块瘙痒疼，仅阴雨天加重；腹部自觉寒凉，有食欲，少食腹胀。舌质稍暗，边有齿痕，苔薄黄，脉滑数。后以三仁汤合桂枝人参汤加减调理。

于2024年12月14日随访回复：自治疗后，周身痒痛肿块，未再复发。

按语：案中皮肤肿块伴瘙痒，四诊合参辨证为：湿热壅滞，表邪不解。麻黄连翘赤小豆汤源自张仲景《伤寒论》262条:“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”陈修园在《长沙方歌括》歌曰：“黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮誇，枣需十二能通窍，四十杏仁二草嘉。”足见“身必黄”“黄病”是本方辨证的关键，属“太阴病”，病位在脾肺，表里俱病，致使“脾气散精”“肺通调水道”（《素问·经脉别论》）的功能受到影响，脾湿内阻于皮毛肌腠。在《伤寒论》中本方用于阳黄兼表不解者。临床上凡见身目俱黄，黄色鲜明如橘色者，小便黄而短少，并兼有恶寒发热，无汗身痒，舌苔白或黄腻，脉浮数者，选用麻黄连翘赤小豆汤，在临床中我亦用此思路治疗湿疹、结节性红斑等，病机为湿热壅滞，表邪不解者。该方由麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组成。汤中麻黄、杏仁、生姜为，散寒解表，以解阳郁之热;连翘、桑白皮、赤小豆，皆苦寒而清利湿热，连翘透邪热之结，赤小豆清中而又活血;甘草、大枣组，健脾和胃，以补后天。本方为表里双解之剂，外透表邪，内清瘀热，同时补后天之不足，扶正以驱邪，不失为治疗皮肤疾病之良方。