王某某  65岁

2025年10月5日  

主诉：畏寒伴汗出淋漓1月余。

现病史：患者1月前因无明显诱因出现畏寒肢冷，汗出，淋漓不尽，于当地门诊治疗，医生辩证为寒厥，间断服用四逆汤7付，症状反加重，为求进一步治疗，遂来我处就诊。

刻诊：神志清，精神差，轮椅推入病房，畏寒肢冷，汗出淋漓，擦之不净，纳可，眠差，小便黄，大便干结，舌质红，苔稍黄，脉滑数。

既往史：既往体健。

中医诊断：热厥；辨证属：真热假寒证。

西医诊断：1、畏寒症；2、多汗症；3、便秘

治    则：内泻热结，和解少阳。

方    选：大柴胡汤加减。

处 方：柴胡12g、黄芩9g、半夏12g、厚朴15g，枳实15g、大黄9g、生姜9g、大枣12g。7剂，日1剂，水煎服。患者诉服药后畏寒及汗出症状减轻，大便已通畅。

2025年10月15日二诊：患者主治医生于住院期间予其附子理中丸，已服用2天，症状反复，热象又起，嘱患者停服附子理中丸，继续予其大柴胡汤加减，方药同前。此方持续服用3周余。

2025年11月10日三诊：服大柴胡汤3周余，恶寒汗出改善，精神好转，已减衣，偶有汗出，可脱离轮椅及拐杖正常行走，诸症缓解。

按 语：本两案诊治，均体现了中医辨证论治的核心思想，特别是八纲辨证中寒热虚实的分辨至关重要。患者虽表现畏寒肢冷、汗出淋漓等寒象，但结合小便黄、大便干结、舌红苔黄、脉滑数等症，实为热结于里、阳郁不达的真热假寒之热厥，前医误辨为寒厥而投四逆汤，致病情加重，后改投大柴胡汤内泻热结、和解少阳，方证相符，故获良效。临证时须细致审症，不可为表面寒象所惑，当从舌脉、二便等细微处探求病机本质。吾师心得：“通因通用”的治则需详细把握，不仅要抓准，更要敢抓敢用敢坚持，此案成功之处，在于紧扣病机，弃用温补，直清其热，故能扭转误治。临床上于疑难杂症中，若见寒热错杂之候，当慎辨真假，以舌脉为凭，以二便为镜，方不致误。