案例一：张某，女，67岁

2022年9月16日初诊

主诉：失眠8年余。

现病史：患者自诉8年前患者无明显诱因出现失眠，入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，需药物辅助睡眠，偶有头疼，纳可，大便时干时稀。舌质暗，苔滑稍腻，脉濡滑。

中医诊断：不寐病—痰饮内阻兼脾虚，阴阳失调证

西医诊断：睡眠障碍

处方：清半夏45g先煎1小时小麦30g茯神15g首乌藤30g桂枝9g,麸炒白术15g7日1剂，水煎服。

2022年9月23日复诊：患者自诉服药后失眠见明显缓解，现症见：入睡困难，易醒，未服用安眠药，5-6h/晚，偶有夜起、晨起头晕，无头痛，纳可，口微苦，大便质稀，小便调。BP:80-70mmhg/50-40mmhg。舌质淡暗，苔黏，脉沉滑。

清半夏45g先煎小麦30g茯神15g首乌藤30g桂枝9g麸炒白术15g党参15g7剂，日1剂，水煎服。

案例二：赵某，女，39岁

2022年09月23日首诊：

主诉：失眠半年。

现病史：半年前患者因家庭琐事出现入睡困难，眠浅，醒后难以再次入睡，平均2-3h/晚，偶有胸闷，纳可，二便调。边有齿痕，舌质稍暗，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弱。

中医诊断：不寐病—痰饮内阻兼心气不足，阴阳失调证

西医诊断：睡眠障碍

处方：清半夏30g先煎1小时,小麦30g,茯神15g,制远志20g,炒酸枣仁30g,首乌藤30g,北柴胡12g,白芍15g,麸炒枳壳12g,甘草6g,大枣12g7剂，日1剂，水煎服。

2022年09月30日复诊：患者诉服上方后夜间入睡约3-4小时，入睡困难，醒后难以再次入睡，偶有乳房胀闷刺痛，胸闷，胸痛，脱发较多，夜间口干，纳可，二便调。舌质暗，苔薄黄，舌体略大，舌底脉络迂曲，脉细弱。

清半夏30g先煎,小麦30g,茯神15g,制远志20g,炒酸枣仁30g,首乌藤30g,北柴胡12g,白芍30g,麸炒枳壳12g,甘草6g,大枣12g桔梗6g7剂，日1剂，水煎服。

2022年10月07日复诊：患者诉服上方后睡眠较前改善，现症见：夜间入睡稍困难，伴见胸闷，心烦，脱发明显，纳可，二便调，月经色黑伴血块，无痛经，经期2-3天。舌质稍红，苔薄白，脉稍弱。

清半夏30g先煎,小麦30g,茯神15g,制远志20g,炒酸枣仁30g,首乌藤30g,北柴胡12g,白芍30g,麸炒枳壳12g,甘草6g,大枣12g当归15g7剂，日1剂，水煎服。

案例三：吴某，男，63岁

2022年09月23日首诊：

主诉：失眠5年。

现病史：患者5年前无明显诱因出现失眠，现症见：入睡困难，少梦易醒，醒后难以再次入睡，服安眠药（具体不详）效果不佳，平素心情烦躁，纳可，二便调。舌质暗，苔黄厚腻，脉滑数。

中医诊断：不寐病—痰饮内阻兼化火，阴阳失调证

西医诊断：睡眠障碍

处方：黄连6g,清半夏30g陈皮12g,茯神15g,制远志20g,石菖蒲15g,麸炒枳实10g,胆南星6g,炒酸枣仁30g,柏子仁30g7剂，日1剂，水煎服。

2022年09月30日复诊：患者自诉服药后仍见入睡困难，少梦易醒，甚至彻夜不眠，纳可，二便调。HP:149/72mmHg，舌质暗红，苔黄厚，脉滑数。

清半夏45g先煎，小麦30g，黄连15g，茯神15g，制远志20g，石菖蒲15g，首乌藤30g7剂

2022年10月07日复诊：患者服上方后睡眠改善，现症见：入睡困难，醒后可再次入睡，每晚可睡4-5小时，自觉右侧后腰部沉重不适，纳可，二便调。舌质暗，体大，苔黄，脉濡滑。

清半夏45g先煎，小麦30g，黄连9g，茯神15g，制远志20g，石菖蒲15g，首乌藤30g

麸炒白术12g14剂

按语：不寐病，古籍称之为“目不暝”，“不得卧”，究其机理，不外虚实两端。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”；内伤不寐，阴阳失调，需先明虚实两端，先别寒热温凉所在，此别五脏精气所伤。治疗时攻补兼施，通其道路，补其亏虚，和其阴阳。半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》：“（目不瞑）治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”该方主要用于治疗痰饮内阻、胃气不和之夜不得卧，见舌苔白腻、舌质淡暗，脉弦滑。历代医家用此方效佳，遂将其推为“治疗失眠第一方”。该方由半夏、秫米两味药组成。半夏与秫米相伍，一阴一阳，秫米能与半夏之燥性相制，诸药合用则中焦和、气血盛、气道通，达到“昼精而夜瞑”的治疗效果。据《灵枢·邪客》述，“其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也”，可见该方治失眠之疗效迅捷。临床应用半夏秫米汤交通阴阳，辨证施用可变化万方以应万变。如心脾两虚加党参、炒白术、枣仁、茯神，痰热扰心加黄连、淡竹茹、夏枯草，食滞胃脘加陈皮、神曲，腑气不通加莱菔子、苏子，血瘀加桃仁、莪术等。使用本方在药、量、煎、服、护5个方面需要注意：用姜半夏，或者半夏佐以生姜，秫米常以小麦代之；半夏常用剂量在30-60g。半夏用量乃本方取效关键，大剂量应用应先煎去毒；半夏先煎1小时，加生姜15-30g。；嘱患者日3服，睡前1剂晚9点左右服药；嘱患者保持心情舒畅，睡前不饮浓茶、咖啡等饮料，生活规律，按时休息。