五脏六腑皆令人咳

 黄琳

咳嗽是独立的病名，从本质上来讲它是临床最常见的一个症状。《素问·咳论》以“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，统括了咳嗽的病机以及其在藏腑间的传变过程，同时也详细论述了不同脏腑引发咳嗽的的特有症状。老师教导我们治咳嗽疗，最忌见咳止咳，当把握全局与重点，方能效如桴鼓。

1.1肺藏寒

咳嗽，咔稀白痰，伴鼻塞、流清涕、痰音湿浊，周身沉困，纳呆，恶寒、无汗，舌苔腻，舌质红，脉浮紧。外感风寒夹饮证；处方：小青龙汤。用解表散寒，温肺化饮的方法这是正治之法。

1.1.1鼻源性咳嗽 常见症状：咽喉部滴流样感觉、口腔黏液附着、频繁干咳清嗓、咽痒不适或鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等临床表现。

1.2肺藏热

咳声响、咳起来比较急促，像木头撞击大钟的声音，有时候憋得脸通红。这样的咳嗽可以联系《伤寒论》63条麻黄杏仁石膏汤的条文：“汗出而喘”，即咳的很厉害，咳的憋的厉害身上也有汗出，这种汗出绝对不是大汗出，而是人体强烈斗争之后出的一点点的汗，而这点汗是远远不够的。这个时候的治疗应是辛凉清肺，选方麻杏石甘汤。

若痰喘较重，多见舌苔黄厚腻，舌质红，咔黄痰或者流黄浊鼻涕，口干苦，大便干结，可选千金苇茎汤涤肺中痰浊，酌加降气化痰止咳的前胡、炙紫菀、炙款冬花。伴有咽喉肿痛者可加射干清热利咽。

小儿久咳不愈，兼见指纹紫滞，气池发暗，咬指甲、多动。舌质暗可酌加炒牵牛子、地龙，消顽积、活血通络平喘。

1.2.1喉源性咳嗽

常见症状：咽喉痒如蚁行，阵发性咳嗽，咽喉痒即咳嗽，咳甚则痉挛、呕吐，咳嗽后有少许粘液痰。此为风邪犯肺，咽喉失濡，治当祛风止痒，润喉止咳。

1.2.2肺喜润恶燥，肺为燥邪所伤。

肺为娇脏，喜润勿燥，不耐寒热；为邪气所干，易失其清肃之性，使肺气不得宣降而壅滞，则发为咳嗽、气喘，秋冬季感受自然界的燥邪容易出现咳嗽。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中麦门冬汤方证条文说：“大逆上气,咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。这是痰火上逆，灼阴，迫血妄行的症状。火逆上气，咽喉不利，当以养阴化痰润肺，降气化痰为务。

2.气机升降受阻

咳嗽的本质为各类病因导致的肺气上逆，那么只需要审因论治，调理气机，恢复肺正常的宣降功能，使一身之气的升降出入重归正常，则咳嗽自止。《素问·刺禁论》云:“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右。这是讲人体藏腑气机的作用趋势，人体气机的升降出入，如环无端，循环往复，肝气升，脾气升，肺气降，胃肠之气降。一气拂郁，百病乃变化而生。

2.1胃肠源性咳嗽

在人体气机受阻，我们最常见的是胃气不和，肠道不通畅外感后导致的痰嗽。“六腑以通为用”，所谓的六腑，是指胃、小肠、大肠、膀胱、胆、三焦。《素问·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”是指五脏精气要满，就是五脏精气饱满，精气神才会饱满。六腑则是运输传送食物残渣，代谢废物的通道，是不能满的，满则是非生理状态，非生理状态即是疾病。“脾为生痰之源，肺为储痰之气”，素饮食不节或暴饮寒饮食入胃，脾胃不能腐熟运化则聚而为痰为饮，倘骤感风寒之邪气，内外相感，痰音重，咔白粘痰重，纳呆，大便粘滞不爽，身体困重，应酌加入保和丸或三子养亲汤，降气消食化痰。

2.2胆源性咳嗽

《素问·咳论篇》文中记载：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁”。胆者，既为奇恒之府，又为六腑之首。《脾胃论》：“胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之。倘若肝气不舒，胆气淤阻，胃气不降，常伴有反酸、烧心的咳嗽。胆源性咳嗽的常见症状为：咳嗽、咽喉不适，胃酸、反流和烧心，且症状反复发作。有胆囊切除或胆囊疾病史。这类咳嗽的治疗以疏肝理气，降气和胃为主。选方：四逆散和旋覆代赭汤，加煅瓦楞子、乌贼骨、黄连燥湿化痰制酸。

2.3肝源性咳嗽

肝郁化火会出现“木反侮金”“木火刑金”。肝气郁结，郁而化火，气火循经上扰于肺，肺失肃降，发生咳嗽；《伤寒论》：96条小柴胡汤方正条文中 “……，或咳者，小柴胡汤主之。”这种咳嗽临床常见：运动后咳嗽加重，咳嗽呈痉挛性咳、持续时间较长，成人多有情志不畅，郁火内结的病因。

3.小结

李老师临床治疗咳嗽个案较多，总结经验不离“五脏六腑皆令人咳”的中医整体观，李师常教导我们，中医“取类比象”的思维模式取法天地，认为“人与天地相参”，人体的气机也是模拟天地的气机东升西落，而《素问·六节藏象论》气机的升、降、出、入的理论则是在这种认识论的指导下形成的。中医据此认识各脏腑阴阳的升降沉浮以及气血津液相沟通联系的方式，咳嗽作为一种气机异常的症状或疾病，则应着眼人体的大气机应针对性的调理其上逆的气机，同时主攻具体的发病部位，以达到事半功倍的效果。