慢性荨麻疹发病与元气的关系

黄琳

1．腠理元气敷布不足是根本原因

“腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤藏府之纹理也。”腠理是聚合、流通元气的重要场所场所，元气为人体防御外邪侵袭的根本力量。元气根于右肾命门，通过三焦系统布布散于周身，循行五脏六腑、十二经络，以及人体各组织器官以发挥其生理功能。《灵枢·本藏》记载：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。《难经·六十六难》曰：“三焦者，元气之别使也”。表明腠理与三焦相通，三焦是元气运行的通道，三焦之气通腠理，元气通过三焦通道，循行经络系统和皮肤腠理毛孔间隙，内至五脏六腑，外而腠理毛孔，循序传递。三焦输送至腠理的元气是濡养肌肤、温煦皮毛、维持着人体内外气机的循环流转的原动力。

元气是生命的根本，靠后天脾胃之气与吸入自然界的空气来充养，藏于右肾命门，通过三焦系统布散于周身，循行五脏六腑、历十二经络，温煦人体各组织器官以发挥其生理功能。倘或先天禀赋不足或者后天失养，耗伤元气，人体的脏腑组织器官无法得到温养则脏腑功能活动底下，导致人体防御外邪的能力下降，腠理元气敷布不足极易出现畏寒肢冷，脏腑功能减退，津液运行迟缓，甚至瘀滞等病理状态改变。临床表现为极易感受外在邪气发病，伴随出现气短懒言、声音低微、神疲乏力肢体不温，恶寒，多汗、乏力、抵抗外邪之力差等等症状，或者病症虽轻却容易向重症转化，预后不良。

2．元亏卫虚顾护失司是直接原因

卫气其性：《素问·痹论》记载：“卫者，水谷之悍气也，其气剽悍滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间。”其特性与“卫气出于下焦”（《灵枢·营卫生会篇》）相印证，如此剽悍之气非下焦肾气不能成其功用。故卫气发于下焦肾元之气，依赖脾胃消磨之水谷之气生成，由肺气布散于周身。卫气的来源：《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”此言卫气的来源是入胃之水谷之精气。虽源于脾胃但其仍根于元气，元气的盛衰与否可直接影响卫气的强弱。卫气循行于皮肤腠理之间不入于脉，营周不休，顾护周身。卫气的功用早在《黄帝内经》就已经有了详细的记载。《灵枢·本藏》有言：“卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。卫气和腠理皮毛在生理、病理上有密切关系。卫气有温养、充养腠理，控制腠理开阖作用，卫气平和，则腠理致密，开合有度。皮毛一语涵盖皮肤、汗腺及毫毛等身体组织，为顾护周身的第一道屏障。卫气温煦肌肉，主司腠理开阖，调节皮毛功能，将水谷代谢的津液蒸腾气化为汗液排出体外，滋养皮毛。肺主皮毛的功用依赖于卫气和津液的温养润泽，“肺法天幕”，“肺主治节”可调节卫气在体内的运行和输布并通过气肃降作用，将体内水液向下输送成为“水之上源”，在经肾和膀胱气化作用，生成尿液排出体外、再次输布腠理和皮毛。

在正常情况下，卫气充斥于腠理之中，并控制和调节腠理开合。腠理是外邪入侵人体之门户，可抗御外邪侵袭，若卫气不足，则腠理疏松，外邪得以随时侵入，皮毛汗孔闭塞，气血津液阻滞皮肤络脉，内不得疏泄；外不得透达，怫郁腠理之间，隐隐在皮肤之中，发而多痒，或通身红赤，或色白淡红，突出皮肤者。

3．元亏卫虚风邪为患是诱发因素

《灵枢·百病始生篇》记载：“故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”皮毛为人身卫外之表，可抵御风邪入侵，若皮毛不固，卫外失常，风邪乘机袭入，由皮毛层层深入，沿着“皮毛-腠理-肌肉-筋脉—脏腑-骨节”途径传变。《临证指南医案·风篇》云：“盖六气之中惟风能全兼五气。”言明风邪作为外感病因的先导，常常兼夹寒、暑、湿、燥、火五气侵袭人体，致病广泛，相兼为患。

《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》记载：“白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧。亦有：“若赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热结成赤疹也。得天热则剧，取冷则灭也。” 风邪为病侵袭皮毛，郁闭肌肤腠理，侵犯营血，皮毛失养，表现为皮肤瘙痒难耐，肌腠红肿凸起。