崔师当归饮子治疗皮肤病思路

黄琳

当归饮子来源于《医宗金鉴·卷七十四》由当归、生地黄、白芍药、何首乌、黄芪、荆芥、防风、川芎、刺蒺藜、甘草10味药组成具有。具有养血滋阴、益气固表、疏风散邪的作用。本方用荆芥、防风发散外在之郁热，生四物汤养血润燥，虫类药活血通络息风更是使诸药直达病本，老师在临证过程中在原方基础上加入通络息风药刺猬皮、地龙、炒僵蚕等虫类药，具有通络息风的作用。随症加减包括：大便干燥者加用大黄；过热、过痒者加用石膏与蝉蜕、连翘、栀子、地肤子；血热明显者加丹皮与赤芍；脾阳不足者加干姜、附子，脾胃湿滞者加陈皮、白术，取得了良好的临床疗效。现将病机分析如下：

1.1祛风邪

风邪潜伏血分,湿从热化、血热伤阴，或血虚、血瘀生风，皆当从血分入手治疗。皮肤问题临床上皮损色红，多发于头面胸背等上肢，按之发热，皮温较高、烦躁且瘙痒。恶风怕热，口干、咽痛，喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉浮数。证属血脉凝滞，内蕴风热者，治以养血凉血和营，疏风清热，日久酌加通络息风药，选方当归饮子加减。

1.2治风先治血，血行风自灭

皮肤问题与血证的关系。《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。其将痒的病机责之于心。心属火，火为热之极，火热炽盛，蕴积皮毛肌肤，煎灼津液，化燥生风，就会出现疼痛、瘙痒。《素问·痿论篇》云:“心主身之血脉”，《素问·六节藏象论篇》云:“心者，其充在血脉”，《素问·五脏生成篇》云:“诸血者，皆属于心”，表明周身血液都在中运行，依赖心脏的阳气输送至全身，发挥其濡养皮毛、肌肤、腠理的作用。”

皮肤问题中风证与血证。古人早就注意到风证的发生和血病的关系，并把这种因果关系运用到风证的治疗中，这就是“治风先治血”的治疗原则。“治风先治血,血行风自灭”，最早见于宋·陈自明《妇人良方·卷三贼风偏枯方论》，表明血证在风证的发生、发展和转归的过程中起着至关重要的作用。从“治血”入手，可达到治风的目的，故古人言“欲治风必先理血,养血活血可以协助祛风”。养血熄风、凉血消风、温血散风、活血祛风等诸多治血之法理都是为治风而设，殊途而同归可以起到“血行风自灭”之作用。

1.3通络息风

《黄帝内经》最早提出络脉的概念，认为经脉直行于分肉的较深部位，多深不可见，络脉支横于肌腠的浅表部位，多浅而常见。络者，即言邪入十五别络、孙络、浮络而言，络中气血运行及津液输布失常，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络即病络，继而形成络病。皮肤络脉细小且分布广泛，具有血气运行缓慢的生理特点，因而病理上易于瘀滞而渗化失常，七情内伤而致血热，日久营血不足，血虚生风为经血亏虚、皮肤筋脉失养而化燥生内风。