王某，女，58岁。2024年7月12日初诊

主诉：全身关节游走性疼痛三年余。

现病史：三年前‌夏淋雨后渐出现关节不适，未引起重视。随后即出现关节疼痛，曾到多家医院诊治，诊断为风湿性关节炎，服用甲氨蝶呤、美洛昔康，效果一般，后有加服甲泼尼龙，初始有效，后又反复发作。刻下症见全身大小关节灼热疼痛，尤以手指关节红肿疼痛严重，发热，大便粘滞，小便黄赤，口干喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：痹症（湿热痹）

治法： 清热利湿，宣通经络

方药：加减木防己汤

木防己15g   生石膏30g   桂枝10g   杏仁10g   薏苡仁30g   滑石15g   紫叩10g  秦艽10g   羌活10g   地龙10g   甘草6g

取三副，水煎服。

2024年7月16日二诊

发热已退，全身关节灼热疼痛大减。舌脉如前。

木防己12g   生石膏30g  桂枝10g   杏仁10g   薏苡仁30g   滑石15g   紫叩10g   海桐皮10g   姜黄10g  地龙10g   甘草6g

取十副，水煎服。

此方前后共服用约七十余剂。关节疼痛消失，活动自如。

按：加减木防己汤‌出自吴鞠通《温病条辨》，由《金匮要略》木防己汤化裁而来。《温病条辨》曰：“暑湿痹者，加减木防己汤主之”。此处“暑”，即为“热”。本病多因素体阳盛，复感风湿，邪从热化，内壅关节而成。因此，治疗当以清热利湿，宣通经络为主。方用加减木防己汤。

方中木防己为君药，可袪风湿、通经络、利水湿；生石膏清热凉血；杏仁、薏苡仁、滑石通利水湿；桂枝温经通络。全方寒温并用，宣通结合，共奏清热祛湿、通痹止痛之效。

方中桂枝与石膏一温一凉，相佐而散饮；清热与温通相伍，则清热不致留滞湿邪，温通不致助阳伤阴。若一见关节灼热肿痛，即纯用清热凉血之剂，不与温通药物相伍，则湿邪往往不化而肿势不退，络瘀不袪而疼痛不除，势难获效。若痛甚者加片姜黄、海桐皮、紫叩等，以行气化瘀、宣络止痛。若疼痛部位游走不定者，可加秦艽、羌活祛风除湿。