孙某某，男，68岁。2019年初诊。

主诉：头面部带状疱疹疼痛6月余。6个月前前头部左侧出现烧灼样疼痛，伴后耳内有小疱疹，就诊于当地医院诊断为：带状疱疹。予抗病毒、营养神经、止痛药物西药及中药汤剂治疗，乏效，疱疹面积扩展至及颈部，遂来诊，见：痛苦面容，疼痛剧烈，左侧头面部及左侧颈部严重皮损，分泌物较多。舌质淡暗，苔滑腻，脉弦滑无力。

诊断：蛇串疮（湿毒内盛）。

治法：祛湿解毒，活血止痛。

方药：瓜蒌红花甘草汤加味。

瓜蒌一枚，红花8g，甘草12g，白芷12g。3剂，日1剂，水煎服。

1. 天后复诊，自诉疼痛已减轻一半，分泌物明显减少。仍以上方再服5剂。5天后，疼痛已减轻大半，能够入睡，疮面开始结痂。滑腻苔减少，脉较前有力。仍以上方治疗。7天后，疼痛完全消失，疮面全部结痂，并部分脱落。嘱服参苓白术散收功。

按语：带状疱疹古称“蛇串疮”“蛇丹痛”，最早见于《诸病源候论》：“甑带疮者缠腰生，此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”瓜蒌红花汤治疗带状疱疹载自明代医家孙一奎《医旨绪余》中一篇“胁痛”的医案，案中记载患者平素“性多暴躁”，“夏季途行过劳”“又受热”，导致痰热搏结络脉，至血脉瘀阻，初用苦寒药与邪气正面交锋病反加重，后用瓜蒌红花汤，瓜蒌大剂量应用（30～60g），甘缓润下不伤阴液，又予邪气以出路，红花活血化瘀止痛，小剂量（5～8g）应用作为引经药，辅以甘草解毒缓急，药简力专，故获全效。治疗带状疱疹多用引经药：头面部加白芷，上肢加桑枝、姜黄，下肢加黄柏、牛膝，少腹部加柴胡、黄芩。该病的治疗正是遵《内经》之旨“无刺熇熇之热”，当火热炽盛之时，治疗手段应当缓和，学者谨记。