患者：蔡某某，女，83岁。

初诊：2023年2月15日。

主诉：突发左下肢疼痛3日。现病史：患者3日前无明显诱因突发左下肢外侧剧烈疼痛，活动受限，影响睡眠，曾至当地医院行腰椎MRI检查示：腰椎间盘突出，诊断为“腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛”，予止痛等药物应用疼痛不解。遂来诊，见：左下肢外侧疼痛较剧，活动受限，伴头晕、口苦，纳眠差，二便自调。舌体略胖大，舌质暗，苔黄白粘，脉弦。既往腰椎间盘突出病史。

中医诊断：痛痹证—邪陷少阳，经气不利。

处方：小柴胡汤加减。

方药：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，人参9g，桃仁12g，红花12g，土元6g，川牛膝12g。7剂，日1剂，水煎服。

服药当日疼痛缓解，已能入眠；3日疼痛消失，能正常行走；连服7日痊愈，随访3月未发。

按语：本案深合《伤寒论》“但见一证便是，不必悉具”之旨。患者左下肢外侧剧痛，恰为足少阳胆经循行所过——“下循髀阳，出膝外廉……出外踝之前”，其路径与坐骨神经痛部位完全相合。伴口苦、头晕、脉弦，乃邪陷少阳、枢机不利、经气郁滞之候。方以小柴胡汤和解枢机，柴胡疏解少阳之郁为君，黄芩清胆腑之邪为臣，半夏、人参和胃扶正为佐，更佐桃仁、红花活血化瘀，土元通络止痛，川牛膝引药下行。服后疼痛立缓，乃枢机得转、经气通达之象。先生心得：柴胡方勿拘泥于口苦、咽干、目眩，见少阳经循行部位不通之证，亦当考虑柴胡方。若以单纯痹症祛风除湿治之，恐效不如此。