1. 呃逆

姜某某，男，59岁。2023年6月12日。

主诉：呃逆日夜不休1周。现病史：患者1周前突发头晕伴言语不利，胸闷，烦躁，就诊于当地医院查头MRI示：脑干梗死，卒中中心予以溶栓治疗后仍头晕，胸部憋闷，继出现呃逆，昼夜不停，予降逆止呕及针灸治疗乏效，遂予准备进行膈神经切断术，家属拒绝，并邀余会诊。症见呃逆不止，胸部憋闷，急躁，舌质暗红，苔黄，脉弦大。

中医诊断：呃逆（肝经郁热，气机郁滞）。

治法：清泄肝热，降逆止呕。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆6g，柴胡12g，黄芩9g，栀子9g，泽泻15g，木通9g，车前子18g（包），当归12g，生地15g，甘草6g，旋覆花9g（包），代赭石15g。取3剂，日1剂，水煎服。

2023年6月15日二诊：服上方后急躁、头晕等症减轻，但呃逆仍不止。舌质暗，苔润，脉弦稍大。热象已缓，而气机郁滞未解。遂予延年半夏汤：清半夏12g，鳖甲9g，炒槟榔6g，桔梗6g，枳实6g，前胡6g，人参6g，吴茱萸3g。取3剂，日1剂，水煎服。初服时恶心欲呕，呃逆欲止，然病势抵抗，如此反复几次，呃逆停止，胸闷顿除，有一种豁然开朗之感，全身轻松，头目清，语言亦复正常。

2. 咳嗽

赵某某，男，83岁。2023年10月9日初诊。

主诉：咳嗽3月余。现病史：患者3月来咳嗽不止，痰少难咳，发作时自觉冲气上逆咽喉而咳，腹部胀满，大便不畅，睡眠一般。舌质稍暗，苔白，脉弦。

中医诊断：咳嗽—肺气不利，宣降失常证。

治法：调畅气机。

方药：延年半夏汤。

清半夏12g，鳖甲9g，炒槟榔6g，桔梗6g，枳实6g，前胡6g，人参6g，吴茱萸3g，生姜3片，五味子6g。5剂，日1剂，水煎服。上方服用3剂咳止。

3. 哮喘

姜某某，女，68岁。2021年9月18日初诊。

主诉：咳喘20余年，加重1天。现病史：患者20年来每遇热遇冷即发咳喘，1天前因天气突冷而发作，喘促不宁，咳嗽频作，少量粘痰，胸闷，大便不爽，小便调。舌质暗，苔白，脉弦紧数。

中医诊断：喘嗽—肺失宣降证。

治法：温肺化饮，宣畅气机。

方药：延年半夏汤加味。

清半夏12g，鳖甲9g，炒槟榔6g，桔梗6g，枳实6g，前胡6g，人参6g，吴茱萸3g，生姜3片，地龙12g。7剂，日1剂，水煎服。

2021年9月25日二诊：服上方后喘促、咳嗽、胸闷等症状改善明显，痰也明显减少。吸气时有点费力。舌脉如前，守上方1周，加服金匮肾气丸。此方案前后调治1月，症状基本消失。

4. 胃痛

周某某，男，46岁。2021年10月17日就诊。

主诉：上腹部阵发性绞痛6小时。现病史：患者因食冷饮后诱发上腹部阵发性绞痛6小时，伴恶心欲呕，腹部胀满，腹痛热敷后可缓解。舌质淡暗，体略大，边有齿痕，脉弦紧。

中医诊断：胃痛—肝胃不和证。

治法：调和肝胃，缓急止痛。

方药：延年半夏汤。

清半夏12g，鳖甲9g，炒槟榔6g，桔梗6g，枳实6g，前胡6g，人参6g，吴茱萸3g，生姜3片。3剂，日1剂，水煎服。

按语：延年半夏汤为《古今录验》方，载于《外台秘要》，原文记载：“又半夏汤。主腹内左肋癖硬急气满，不能食，胸背痛者方。”该方乃行气化痰，散结消痞，温化痰饮的方剂，主治急慢性呼吸系统疾病，急慢性胃痛、胸痛，气冲胸腹或胃痛剧烈，波及两胁、肩胛者。案中3例虽病有不同，然病机皆为气机不利，病性多有虚寒，故亦药到病除。即“异病同治”之意。方中半夏化痰降逆；鳖甲清肝，桔梗上提，枳实、槟榔下气，吴茱萸散郁；人参补虚；生姜温阳化气。故此方主要功用为疏肝解郁，宣降气机。用于肝郁肺滞之证正合：案例1急性脑梗痰气郁滞，气机升降失司，故原方应用取效；案例2慢性咳喘，“气上冲咽作咳”寒痰气郁，肺气不敛，故加五味子敛降冲气；案例3咳喘病，“喘促不宁，遇冷而发”内有壅塞之气，外有非时之感，发为喘鸣，故方加地龙活血利湿平喘；案例4急性胃痛，“绞痛时作，恶心呕恶”，故加生姜3片。一味之差，尽显药里乾坤。