张某，男，59岁。2024年6月15日初诊。

主诉：胸痛伴呼吸困难1小时。现病史：患者1小时前突发胸痛伴呼吸困难，家属急送至急诊，首份心电图示：窦性心动过速，V1-V4导联ST段抬高，弓背向上，BNP：2905.00pg/ml，高敏肌钙蛋白T 6702.96pg/ml。后予抗凝抗板药后行冠脉造影术示：冠脉三支病变，患者术中P：120次/分，呼吸30次/分，BP：95/50mmHg，心脏射血分数：35%，综合评估病情，予以IABP植入，以辅助循环，以“卒心痛；急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”为诊断收入我院ICU。入院症见：神志清，精神差，胸痛，呼吸困难，端坐呼吸，针刺样胸痛，心慌，口唇紫绀，下肢水肿，夜寐差，畏寒肢冷。舌质暗，苔水滑，脉涩滞无力。既往史：高血压病病史15年余，血压最高160/120mmHg，现口服沙库巴曲沙坦片、比索洛尔片、硝苯地平控释片控制血压。

中医诊断：1.卒心痛—胸阳不振，血脉瘀阻证；2.心水病；3.心厥病；4.胸痹心痛；5.风眩。西医诊断：1.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，前降支球囊扩张成形术，IABP植入术；2.急性左心衰，心功能Ⅲ级（Killip分级）；3.心源性休克；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉三支病变，回旋支、右冠慢性闭塞病变；5.高血压病3级，极高危。

治法：振奋胸阳，活血通络。

处方一：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。

瓜蒌24g，薤白12g，法半夏12g，桂枝12g，丹参30g，砂仁9g，檀香3g，人参9g，当归12g，炒葶苈子10g，大枣15g。2剂，急煎，日一剂，水煎服。

处方二：益气通脉胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

二诊：2024年6月18日，患者胸闷、胸痛、呼吸困难基本消失，脑钠肽：1737.00pg/ml，高敏肌钙蛋白T 3933.27pg/ml，查心脏彩超，结果回示射血分数未见明显恶化，IABP撤机。舌质稍暗，苔薄白，脉较前有力，涩。

处方：效不更方，继服上药。

三诊：2024年6月25日，患者病情较前减轻，顿抑心肌逐步恢复，患者家属要求外院择期手术。

按：胸痹，《内经》称之为“心痹”。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。”“胸痹”之名最先见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》文中记载：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”不仅提出了“胸痹”一词，还明确胸痹的核心病机为“阳微阴弦”，创建疗胸痹心痛的有效方剂——瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤。《金匮要略·水气篇》亦载：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”本病例以胸痛伴呼吸困难为主症，心脉痹阻（冠脉血管重度闭塞），胸阳不振，心水内停，以至于厥，见心慌、怕冷、下肢水肿，则属于阳气不足，水饮不化而内停；胸部刺痛、口唇紫绀、舌质暗、脉涩滞，血行不利，血脉瘀阻。故治疗当以振奋胸阳，豁痰化饮，通阳利水为主。前降支球囊扩张成形术、IABP植入术辅助循环，暂得喘息，仍当急用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加桂枝，宽胸豁痰、通阳利水，然此方通脉逐瘀作用稍显不足，所以又加用先生自研方益气通脉胶囊。益气通脉胶囊药物组成：人参、三七、丹参、土元、生水蛭、大黄，急急益气通脉为务。