马某，女，55岁，2018年6月23日初诊。患者以“头懵半年”为主诉。半年来反复头懵，发作时后枕部困重，记忆力差，纳眠可，四季手脚冰凉，畏寒，二便调。舌质暗红、苔白腻，脉沉细。颈部血管彩超提示：右侧锁骨下动脉起始部可见7.2 mm×2.6 mm的混合斑块，左侧颈总动脉分叉处可见3.1 mm×1.5 mm的混合斑块。既往颈椎病史，否认高血压病史。四诊合参，中医诊断：眩晕；人迎脉积；辨证：痰瘀阻脉。治法：温经通脉，活血化瘀，消痰降浊。处方：桂枝150 g，生大黄、生水蛭各200 g，生山楂300 g，上药共为细末，每次3 g，每天3次，水冲服。

2019年3月12日二诊：查颈部血管彩超回示：右侧锁骨下动脉起始部斑块明显缩小，可见2.2 mm×0.6 mm的混合斑块，左侧颈总动脉分叉粥样斑块基本消失，随访半年未再复发。

按：患者老年女性反复头懵，无恶心、眼前发黑症状，后枕部困重，畏寒，舌质暗，脉沉细。结合颈动脉彩超所示，提示血脉温煦不足、气血不通、积聚日久的征象，故以通脉祛浊散温经通脉、活血化瘀、消痰降浊为法，桂枝温经通脉，大黄通降脉中积滞，水蛭活血通脉无伤新血，山楂消痰祛浊。二诊时复查彩超斑块明显缩小，血管血流充盈足见血脉动力足，浊邪祛，何患疾病不除矣。