警惕高尿酸——关注第四高

作者：河南省中医院药学部 吴红梅

说到“三高”，大多数人都知道，是高血压、高血脂、高血糖。但说到高尿酸这个词可能就有些陌生了，高尿酸是继“三高”后的第四高，也是个妥妥的健康“杀手”。

什么是高尿酸血症

高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。

为什么会得高尿酸血症

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，其中可分为原发性和继发性两大类。

1.原发性

①尿酸排泄减少：90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关，可能由肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加，肾小管分泌减少导致。

②尿酸生成过多：在低嘌呤饮食（<17 .9μmol/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多，与遗传有关。

2.继发性

①肾尿酸排泄减少 ：肾病变如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少；利尿剂特别是噻嗪类利尿剂，其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收；体内有机酸增加如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。

②尿酸产生过多 ：多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗、放疗过程中，由于大量的细胞破坏，可导致核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症。

高尿酸血症的症状表现及并发症

无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性中占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

      高尿酸血症不仅是单一常见的代谢性疾病，它与高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭、心肌梗死以及脑卒中等众多心脑血管疾病密切相关，还会累及肾脏、肝脏、关节等人体组织器官。

高尿酸血症的治疗和预防

努力调整生活习惯，养成良好的饮食运动规律，对防治高尿酸血症极为重要。

* 严格限制各种含酒精饮料，尤其啤酒和白酒。

* 饮食均衡，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海鲜及肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。

* 多喝白开水或淡茶水。维持每日水量2000ml-3000ml。避免摄入含糖高的饮料以及咖啡、浓茶等，可服用碳酸氢钠片适当碱化尿液，维持尿液pH值在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。

* 肥胖患者需要运动减重，降低内源性尿酸生成。建议选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，运动过程要循序渐进，中途及时补水，避免单次运动量过大和时间过长。不主张参加高强度的体育锻炼，剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。

* 应用降尿酸药物，降尿酸治疗是一个长期过程，需要逐步将血尿酸降至目标范围。

      并非所有的高尿酸血症患者均需接受药物治疗，高尿酸血症的起始治疗及达标控制需要在专业医师的指导下完成。

编辑：吴红梅

上传：刘梦龙