随着人们生活水平的不断提高，不良的饮食生活习惯导致痛风患病率逐年升高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。痛风是由单钠尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病，长期嘌呤代谢紊乱、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症。长期高尿酸血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏。如果治疗不当，反复发作可逐步导致组织破坏、骨侵蚀、关节疼痛和僵硬，严重者造成关节变形、肾功能不全，给患者带来巨大痛苦，影响生活质量。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。对难治性痛风，其他药物疗效不佳或存在禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凯希（pegloticase），但不建议将其作为一线用药。新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前该药尚未在国内上市。急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

 中医学把痛风归属于“痹症”“肢体痹”“历节”范畴，《景岳全书》云：“自内而至者，以肥甘过度，酒食无节，或多食乳酪湿热等物，致令热聚下焦，走注足胫，而日见肿痛。”认为本病因湿热之邪致病。国医大师朱良春教授认为，痛风本在脏腑功能失调，升清降浊失司，痰湿凝滞而成浊瘀，阻滞经脉，提出了“浊瘀痹”。急性发作期辨证多为湿热内蕴、痰瘀阻络，急则治其标，治以祛邪为先，采用清热利湿、行气活血、化痰通络之法，防止痰瘀之邪痹阻经络或深入脏腑进一步加重病情。常用药物有当归、黄柏、金银花、苍术、川牛膝、薏苡仁、威灵仙、牡丹皮、白芍、厚朴等。瘀血重者，加桃仁、红花、丹参；热邪重者，加连翘；痰浊重者，加半夏、茯苓；阴虚者，加生地黄、麦冬、北沙参；肝肾不足者，加熟地黄、盐杜仲等。气行则血行，方中亦常配伍郁金、香附、川芎、厚朴等行气活血药物。急性发作期症状缓解后，患者进入发作间歇期，同时伴有痛风石形成，此期病程较长，迁延难愈，关节疼痛似有似无，虽无明显的临床症状，然血尿酸水平尚未达标，此时患者多因不重视而失于对自身的管控，从而导致痛风性关节炎反复发作。治疗上以扶正祛邪为基本原则，健脾补肾为主，以达培元固本，治病求本，辅以化痰祛湿与活血行气之品，标本兼顾。常用药物有：党参、醋柴胡、炒白术、白芍、当归、熟地黄、盐杜仲、炒山药、郁金、川芎、陈皮、茯苓等。

控制尿酸是一个科学、系统的，比较复杂的工程，要想远离痛风仅是靠药物是不够的，管住嘴也是很重要的！

     1.低嘌呤饮食：以清淡饮食为主，多吃蔬菜，少盐限油，避免高嘌呤饮食，严格限量中嘌呤饮食。肉类尽量选择以瘦肉为主，动物内脏、部分水产品（贝类、牡蛎、龙虾、沙丁鱼、凤尾鱼、鱿鱼、小鱼干）、浓汤（浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、火锅汤等）的嘌呤含量普遍高，尽量避免食用。

     2.戒烟戒酒：啤酒中含有嘌呤，很多患者都知道不能饮用，葡萄酒和白酒中嘌呤含量虽低，但酒精会促进嘌呤的吸收，所以也不能饮用。
     3.多饮水：没有肾脏、心脏禁忌征的患者，建议每日饮水量在2-3升，这样可以促进尿酸从尿液中排出，咖啡和茶叶可以适当饮用，但避免喝浓茶和浓咖啡。
     4.避免食用含糖高的食物：血液中果糖含量上升，会导致血尿酸含量迅速增加。
     5.降低体重：除了饮食，建议患者在急性关节炎发作期后，在关节无肿痛的情况下，通过瑜伽、健身、慢跑等有氧运动，控制体重，但是不合理的运动反而会诱发痛风，所以痛风的患者不适合剧烈运动！

                                   作者/编辑  李跃文

上传：王旭