小心，有一种腹泻以抗生素为名

作者：河南省中医院药学部 张翔云

在宝宝的成长道路上，总会碰见各种各样的小困难。前几天，同小区的小宝妈跟我咨询，说她家小宝因支气管炎吃着阿莫西林克拉维酸钾颗粒，吃了3天后，发热是好了，可是小宝这两天开始拉肚子了，一天5~6次水样便，除了拉肚子，没有其他不舒服的，这是咋回事呢？

经过细致查问，我的心中有了答案，这是服用阿莫西林克拉维酸钾颗粒引起的抗生素相关性腹泻，于是建议让小宝暂时停止使用抗生素，再配合一些枯草杆菌二联活菌颗粒或双歧杆菌三联活菌散等益生菌药物，小宝的腹泻症状很快好了。

什么是抗生素相关性腹泻呢？

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea, AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关而发生的无法用其他原因解释的腹泻。多数呈轻度自愈性，粪便培养未发现致病菌。但艰难梭菌腹泻是一种特殊的AAD，粪便可检测出艰难梭菌毒素或产毒性艰难梭菌，内镜下或组织检查结果提示假膜性肠炎，可引起严重胃肠道疾病。研究显示，几乎所有的抗生素都会导致AAD，成人发病率一般为5%～25%。而因儿童各方面机能处于发育阶段，其AAD的发生率较成人更高，一般为6.2~80%，其中以抗厌氧菌类药物最为常见，如半合成广谱青霉素类（氨苄西林）、头霉素类（头孢米诺、头孢西丁）、林可霉素类（克林霉素）、广谱抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠）等抗生素。

AAD的发病机制有哪些呢？

抗生素相关性腹泻的病因和发病机制复杂，尚未完全清楚。目前认为有3种可能的机制：①肠道菌群紊乱，即抗生素的使用破坏了肠道正常菌群引起肠道菌群失调；②抗生素干扰糖和胆汁酸代谢，使多糖滞留于肠道而引起渗透性腹泻，使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分泌性腹泻；③抗生素的直接变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶（双糖酶）的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻。

AAD的影响因素哪些呢？

AAD严重程度与下列因素有关：①抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高；高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高；②医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查、治疗措施越多，引起AAD发生的机会越大；③大便常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素从而使腹泻加重。是否继发有病原感染和何种病原感染也是决定AAD严重程度的主要因素。

AAD如何预防和治疗？

预防措施：严格掌握使用抗生素的指征、杜绝滥用抗生素是预防AAD的关键。尽量根据具体病情选用窄谱或AAD发生率低的抗生素。用药期间尽可能避免开展对肠道有损伤的检查和治疗。

治疗措施：停用抗生素或调整为AAD发生率较小的抗生素，一般停药48h后腹泻症状发生好转；补充枯草杆菌二联活菌颗粒或双歧杆菌三联活菌散等益生菌药物，尽快恢复肠道正常菌群；加强对症支持治疗，如维护水、电解质及酸碱平衡。怀疑艰难梭菌腹泻时，可首选甲硝唑（成人500mg po tid，儿童10mg/kg po tid，10-14d）±万古霉素（成人125-250mg po qid，儿童5~10mg/kg po qid，10-14d）。

药师提醒，AAD为多种抗生素应用时的并发症，其发生和预防理应引起我们的注意。一旦怀疑AAD，无需过度紧张，但要及时正确分辨和干预，规范使用抗生素。

编辑：韩   竟

上传：刘梦龙