“管住糖”和”甩掉肉”的替尔泊肽真的是减肥“魔法针”？

肥胖是困扰很多人的健康挑战，“双作用靶点”的替尔泊肽自上市就头顶光环，话题不断。有人把它当做“控糖”新武器，也有人把它看成“躺瘦”魔法针，一针下去，减重5-10斤，诱惑确实太强，但请记住“任何药物都有其适应症和安全边界，它并不适合所有人”。

1.替尔泊肽是一种什么药？

替尔泊肽是一种葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体双重激动剂，是全球首款获批用于2型糖尿病治疗的双靶点降糖药。

图1 替尔泊肽注射液

2.替尔泊肽为什么可以减重？

替尔泊肽可激动GLP-1受体激动剂，抑制食欲+延缓胃排空，仿佛给胃加了个“减速带”，又可激动GIP受体，协同调节代谢，尤其是脂肪代谢，消耗脂肪和能量，仿佛是脂肪“燃烧器”。

图2 替尔泊肽的作用机制（来自公众号“临研K姐”）

3.替尔泊肽减重的使用门槛是什么？

替尔泊肽目前批准的减重适应症是BMI(体重指数)≥28kg/m²(肥胖)，或≥24kg/m²(超重)并伴有至少一种体重相关合并症(例如高血压、血脂异常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等)。请您对照下表，明确是否有减重适应症，非肥胖患者不可单为控制体重，贸然启动治疗。

图3 女生、男生BMI对照表（来自微博“黑龙江共青团”）

4.替尔泊肽的禁忌症是什么？

以下患者不可使用替尔泊肽：

（1）有甲状腺髓样癌（MTC）个人病史或家族史。有多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（MEN2）。

（2）对药物中活性成分或辅料过敏，如出现速发严重过敏反应、血管性水肿、皮疹、荨麻疹等。

5.慎用替尔泊肽的高风险人群有哪些？

以下患者延缓或暂停替尔泊肽：

1

甲状腺C细胞肿瘤

如果您有分级在4B类及以上甲状腺结节（提示恶性风险较高），请先由内分泌科或甲乳外科医生评估结节性质，这与上述的髓样癌风险相关。

2

胰腺炎

若当前处于胰腺炎发作期，或伴有高甘油三酯血症且存在胰腺炎风险的患者，可能会诱发出血性或坏死性胰腺炎，请延缓或暂停使用。

3

低血糖

如果您血糖低于3mmol/L，注射后可能会导致严重的低血糖昏迷，甚至危及生命，请延缓或暂停使用。

4

重度胃肠道疾病

替尔泊肽最常见的不良反应就是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，若您已确诊重度胃肠道疾病，如克罗恩病、严重的胃食管反流病等，请延缓使用或暂停使用。

5

急性胆囊疾病

替尔泊肽可使体重大幅或快速下降，这可能诱发急性胆囊疾病，因此若您有急性胆囊疾病史，请延缓使用或暂停使用。

6

糖尿病视网膜病变

替尔泊肽快速改善血糖和体重可能会导致眼部病变暂时加重。若糖尿病患者已经出现了视网膜病变，尤其是增殖期病变，需眼科医生严密监控，请延缓使用或暂停使用。

7

1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒

1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，替尔泊肽不能替代胰岛素，盲目使用可能导致酮症酸中毒，另外已经是糖尿病酮症酸中毒的肥胖1型糖尿病患者，均请延缓使用或暂停使用。

8

抑郁、有自杀行为和意念的患者

替尔泊肽可导致抑郁或抑郁恶化、自杀想法、自杀行为等，若在使用过程中有自杀想法或自杀行为，请立即终止治疗，若事先有自杀企图或主动自杀意念史，请避免使用。

9

特殊人群患者

孕妇使用替尔泊肽可能导致胎儿发育异常，一般建议停药2个月后再备孕，且孕期不可再使用；哺乳期妇女使用替尔泊肽可通过乳汁传递给婴儿，安全性未知，请避免使用；18岁以下儿童，安全性未知，请避免使用。

6.替尔泊肽应该如何使用？

替尔泊肽减重使用分2步进行：（1）先准备一支10mg的替尔泊肽，以2.5mg起始，每周一次，维持4周；（2）再准备一支20mg的替尔泊肽，每周一次，一次5mg，维持4周。一般减重的治疗剂量就是5mg，可5mg/周长期维持，直至到理想体重。若身体耐受可以，需进一步改善体重，可在5mg的基础上以2.5mg的幅度增加剂，如5mg/周，4周后增加至7.5mg，再4周后增加10mg/周，以此类推，最大剂量可用至15mg/周。

7.替尔泊肽减重成功后是否会反弹？

替尔泊肽5mg/周，连续使用72周，平均减掉初始体重的16%。同样周期内，10mg/周平均减重初始体重的21.4%，15mg/周平均减重初始体重的22.5%。举个例子如果初始体重是100kg，15mg/周，使用72周，即可见到22.5kg的体重，如此之大的减重幅度，那减重成功后会不会反弹是大家关心的事情，但遗憾的告诉大家，已有研究表明停药后绝大部分人的体重均会反弹，反弹程度不一，约反弹减掉体重的25%~75%，且仅有17.5%人能将体重反弹控制在25%以内，因此药物是减重的“助力”，而非“终点”，还是需结合长期的饮食、运动管理，才能真正守住健康成果。

撰稿：张翔云

编辑：张翔云