肿瘤患者是一个特殊的群体，一个矛盾的群体，有时对生命充满了希望，有时却又对疾病产生了绝望，好好坏坏，反反复复，在治疗的轮回里反复挣扎，最终却往往身心俱碎。有时，看到终末期的患者骨瘦如柴、愁容满面，在明知疗效不佳的情况下，也许营养支持和减轻痛苦是我们能为患者做的最后的帮助。那么如何做好肿瘤患者的营养支持呢？

营养风险筛查与评定

1.肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、人体测量及实验室检查。营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行。

2.营养风险筛查2002（NRS-2002）可作为住院肿瘤患者营养风险筛查工具。

3.肿瘤患者常用的营养评定方法有体重变化、体重指数、骨骼肌含量、主观综合评价法（SGA）、患者提供的主观综合评价法（PG-SGA）等。

营养目标设定

1.能量需求：根据患者的年龄、性别、身体活动水平、疾病状态等因素，确定每日所需的总能量。推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25-30kcal/kg/d给予。

2.蛋白质需求：保证足够的蛋白质摄入，以维持肌肉质量和修复组织。蛋白质的摄入量通常为每天1-2g/kg/d。

3.脂肪需求：提高肿瘤患者膳食和营养支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。生理条件下，非蛋白质能量的分配一般为葡萄糖/脂肪=60%-70%/40%-30%；荷瘤状态下尤其是进展期、终末期肿瘤患者，推荐高脂肪低碳水化合物配方，二者比例可以达到1:1，甚至脂肪供能更多。

4.维生素和矿物质需求：补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体维生素及微量元素缺乏。

营养支持方式选择

1.饮食调整：

增加高能量、高蛋白质食物的摄入，如鱼虾肉蛋等。多吃新鲜蔬菜和水果，选择易消化的食物，少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

2.口服营养补充（ONS）：

在饮食摄入不足的情况下，口服营养补充可以提供额外的营养支持，可选择适合肿瘤患者的全营养配方粉、蛋白粉、维生素和矿物质补充剂等。

3.肠内营养（EN）：

对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可以考虑鼻饲管饲或经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘等方式进行肠内营养支持。

选择合适的肠内营养制剂，如肿瘤专用型肠内营养乳剂（瑞能），可根据患者的病情及营养需求调整输注速度和剂量。

4.肠外营养（PN）：

当患者胃肠道功能严重障碍，无法进行肠内营养时，可采用静脉输注方式行全肠外营养支持。

营养监测与调整

定期对患者进行营养评估，包括身体状况、实验室检查及饮食摄入等，根据评估结果，及时调整营养方案，同时应密切监测患者营养治疗过程中是否发生不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，并及时对症处理。

心理支持

肿瘤患者往往因多方面因素都有不同程度的焦虑情绪和心理压力，这些均能影响食欲或营养摄入。加强心理辅导，给予适当的关心和理解，既是营养支持计划的重要组成部分，又能帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，肿瘤患者的营养支持应综合考虑患者的营养状况、治疗需求和个体差异，通过合理的营养评估、目标设定、方式选择、监测管理及心理支持，为生命最后阶段的病友提供全方位的营养支持，愿他们能减少些痛苦，提高些疗效和生活质量。