血脂异常发病隐匿，大多没有临床症状，被认为是人体的“隐形杀手”。往往大家看到的只是化验单上几个高于标准值的数字，而且长期服用调脂药物，但每天都吃药，使得一些人服药断断续续，经常出现患者住院期间规律服药，出院即停药的现象，那么如何解决这一问题呢？

1.提高人们对血脂异常危害的认识

临床上血脂检测的常规项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。血脂异常主要是指LDL-C、TG升高及HDL-C降低。其中LDL-C是以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关。

ASCVD主要包括以下疾病：

①冠心病、心肌梗死；

②缺血性脑卒中；

③动脉粥样硬化性外周血管疾病；

④其它明确的动脉粥样硬化病变，如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动斑块且管腔狭窄≥50%。

2.加强人们对降脂药物的认识

临床上可供选用的降脂药物有许多种类，有的主要降低胆固醇，特别是LDL-C，有的主要降低TG。

主要降胆固醇药物

①他汀类药物：显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能轻度降低血清TG水平和升高HDL⁃C水平。可有效降低全因死亡、心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生率。可在任何时间段每天服用1次，晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加，应在取得预期疗效后应继续长期应用。

②胆固醇吸收抑制剂：抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收，而不影响脂溶性营养素的吸收，包括依折麦布和海博麦布。降脂强度不如他汀类药物，与他汀类联用可进一步降低胆固醇水平。

③促胆固醇降解药

PCSK9抑制剂：全名叫前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，能够阻止低密度脂蛋白受体降解，从而增加受体的数量，促进LDL⁃C的清除，降低LDL⁃C水平。目前国内上市的有2两周1次的阿利西尤单抗注射液、每月1次的依洛尤单抗注射液、每6周1次的托莱西单抗注射液，均可显著降低LDL⁃C水平，平均可达50%-70%左右，而高强度他汀治疗才达到50%左右。

抑制PCSK9合成的药物：英克西兰，为PCSK9 siRNA药物，仅需每年皮下注射给药两次即可有效地降低LDL-C的水平，其三期临床结果显示，该药物也可以使LDL⁃C降低达52%。

主要降甘油三酯药物

贝特类药物：常用的有非诺贝特、苯扎贝特等。贝特类药物可显著降低TG和升高HDL-C，但心血管获益尚不肯定。

3.强化人们定期复查重要性。

及时发现血脂异常，<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL⁃C、HDL⁃C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次。

首次服用降脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。

每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6内复查。

总之，大家应根据自己的身体和经济情况，配合医师选择合适的调脂药物。如果您经济条件允许，坚持每天服用他汀类药物有困难，或者服用他汀不耐受，或者使用了他汀血脂仍然难以达标，可以选择长效的阿利西尤单抗、依洛尤单抗、托莱西单抗、英克西兰。但不管选择何种药物，都应坚持定时、定量使用，才能有更佳的临床获益。

撰稿：吴桂月

编辑：韩竞