外用糖皮质激素 儿童该如何选？

作者：河南省中医院药学部 梁拓

外用糖皮质激素在皮肤科应用广泛，是炎症性皮肤病和自身免疫性皮肤病的主要治疗药物。自问世以来其极大改善了皮肤病的冶疗效果，被誉为皮肤科药物治疗学的“里程碑”。但随着新型外用糖皮质激素不断问世和广泛应用，其在治疗疾病的同时不可避免带来了更多不良反应。

如同抗生素一样，外用糖皮质激素是目前临床上滥用最为严重的药物之一。

由于儿童生理及皮肤组织结构特点，外用糖皮质激素更易发生系统性（库欣综贪征、生长抑制等）或局部（皮肤萎缩、痤疮、紫癜等）不良反应。因此，如何在品种繁多的外用糖皮质激素中有针对性地选择及合理应用，成为了极为关注的问题。

外用糖皮质激素分级

外用糖皮质激素主要通过抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管而发挥其药理作用，分子结构不同作用强度也不同。一般来说，作用强度强，治疗作用越佳，但发生不良反应的风险也越大。

因此，药效强度是选择时要考虑的首要因素。外用糖皮质激素分级法目前多采用四级分级法，弱效、中效、强效、超强效，其简单明了，便于临床操作。常用药物分级如下：

儿童该如何选择

首先，—般原则：在选择强度上，优先选择弱效、中效类药，避免使用超强药。

其次，掌握“四定”原则

1 定病种   严格掌握适应症，未明确诊断前不应给患儿使用。

2 定患处   皮肤不同部位角质层厚度和脂质构成不同，对外用药物经皮吸收差异巨大，如眼睑与足跖皮肤相差达300倍。因此在阴囊、腋窝、腹股沟、乳房、面部等皮肤薄处应选择浓度低、弱效的糖皮质激素。

3 定用量   无论哪种强度的糖皮质激素均不应全身大面积使用。身体不同部位需要的量可根据“指尖单位”（从直径5mm标准药管挤出食指第一关节横线至指尖长度的药量，约等于0.5克）来大致估算。

“指尖单位” 如下图

儿童一次使用不应超过体表面积的25%（≈25个单侧手掌面积），用量<30克周。儿童身体不同位需要药量如下表（“指尖单位”）

4 定疗程   强效类连续使用不应超过2周，弱至中效不超过4周。但在皮肤薄嫩部位，如面颈部、腋窝、腹股沟等，即使弱效也不能连续应用超过2周，并且避免封包以免引起药物大量吸收。外用次数以1~ 2次d为宜。

“激素恐惧”普遍存在于大众心中，正确、合理的认识和使用外用糖皮质激素能够帮助我们消除“激素恐惧”，确保疗效的同时将不良反应降至最低。

编辑：梁  拓

上传：刘梦龙