多么“痛”的领悟

作者河南省中医院药学部  马亚飞

疼痛是日常生活中最常遇见的疾病症状,也是患者到医院就诊的最主要原因之一。

疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉,情感,认知和社会维度的痛苦体验,被认为是继呼吸,脉搏,血压,体温之外的第五大生命体征。

慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间,或间隔几个月至几年复发,持续达1个月者。

慢性疼痛包括①头痛;②颈,肩,腰,腿疼痛;③神经病理性疼痛(三叉神经痛,带状疱疹后神经痛,糖尿病性神经病理性疼痛);④癌痛等。

慢性疼痛不仅是症状,也是一种疾病。

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慢性疼痛的诊疗原则

慢性疼痛总的诊疗原则是:明确诊断,综合治疗,安全有效。

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慢性疼痛的诊疗方法 

•   药物治疗

•   神经阻滞治疗

•   微创治疗

•   理疗,精神-心理治疗

•   癌痛治疗还包括放疗,化疗,核医学治疗等

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慢性疼痛的治疗一般首选镇痛药物

适时配合其他物理或康复综合治疗

主要药物有：

(1) 非甾体类抗炎镇痛药:对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯芬酸,塞来昔布,依托考昔,美洛昔康等。

(2) 中枢性止痛药:曲马多。

(3) 麻醉性止痛药:吗啡,杜冷丁等。

其他药物还有：

(1) 抗抑郁药:阿米替林,度洛西汀,文拉法辛等。

(2) 抗焦虑药:地西泮,艾司唑仑,氯硝西泮等。

(3) 抗惊厥药:卡马西平,普瑞巴林,加巴喷丁等。

(4) 肌肉松弛药:盐酸乙哌立松等。

(5) NMDA受体拮抗剂:氯胺酮,右美沙芬等。

(6) α2肾上腺素能受体激动药:可乐定,右美托咪啶等。

(7) 局部麻醉药:利多卡因,布比卡因,罗哌卡因等。

(8) 糖皮质激素:复方倍他米松,曲安奈德,强的松,甲强龙等。

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对乙酰氨基酚及常用非甾体类药物的主要不良反应及最高限量 

阿片类镇痛药的选择

小结

慢性疼痛不仅对病人造成危害,而且影响到病人的生活,家庭乃至社会。慢性疼痛病人常合并精神方面的障碍,如抑郁和/或焦虑,这使慢性疼痛的诊疗和治疗更加复杂,困难。因此,无论是医生还是患者,都应该树立对慢性疼痛的正确认识,系统的诊查,个体化用药,综合治疗,最大程度的减轻患者的痛苦。

 编辑：韩竞

上传：杨艳华