毛德西驱邪补益治疗呼吸系统疾病

禄保平，马敏

(河南中医学院:a第二临医学院毛德西仁医工作室，b.3013级中医内科学专业研究生，郑州450008)

摘要:毛德西教授认为呼吸系统疾病多与外感六淫有关，内因则有疚湿、脾虚、肾虚、肺经气阴亏虚等。各种因素相互作用,响肺脏宣发、肃降功能而发病;提出“急性期以祛邪为主茂解期以补益为法”的独到见解驱邪补益，根据肺失宣降程度，酌配升降药对及调理气机之品;毛师善用药对,麻黄配橘红、麻黄配地龙、黄芩配百部、葶苈子配苏子等。

关键词:呼吸系统疾病;咳嗽;喘证;哮喘;气短;驱邪补益;药对;毛德西;老中医经验;中医药治疗

毛德西教授从事中医临床工作50余年，谙熟经典，善用经方，思路新颖，富于创新，精于辨证，疗效显著，尤其在内科疑难杂病的辨证治疗方面，有独到经验;治疗肺系病症，急性期以祛邪为主，缓解期以补益为法;喜用麻黄配橘红止咳，麻黄配地龙平喘，黄芩配百部清肺止咳,葶苈子配苏子降气肃肺等现介绍其治疗呼吸系疾病案四则，以飨同道。

l咳嗽(急性支气管炎)

某女，71岁，退休教师。2009 -09 -22初诊.咳嗽l月余，晨起咳甚，伴口苦等。平素右膝关节疼痛，舌质偏红，舌苔黄白腻，脉弦细。诊为外感风邪，痰阻肺络之证。治宜宣肺化痰，降逆止咳，麻黄橘红汤加减，炙麻黄5g,橘红、清半夏、炒杏仁、大贝各10g,茯苓、赤芍15g，诃子、桔梗、生甘草各l0g，生姜3片，水煎400mL, 1剂/d, 2次/d。7剂，咳嗽已愈，小腹下坠感，舌苔薄白，脉弦细.前方加炒白术l0g，健脾益气。再服7剂，巩固治疗。

按外感或内伤咳嗽，均属肺系受病肺气上逆所致。《医约·咳嗽》云：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调咸补中稍佐发散清火。”麻黄橘红汤由三拗汤、百芩片、桔梗汤加橘红、贝母组成，宣肺化痰，止咳平喘。本患为外感风邪，痰阻肺络之实证，方中麻黄宣肺，杏仁肃肺，有利于肺气宣发肃降；桔梗宣肺、祛痰、利咽，载药上浮，以利于其它药物功效发挥。橘红为化痰止咳良品，可使粘稠之痰变为稀薄痰而易咯出。贝母苦寒，开泄力强，常用于外感风邪、痰热郁肺所引起的咳嗽。加用半夏、茯苓强燥湿化痰。赤芍清肝火，通肺络。诃子酸涩而苦，敛肺止咳。毛师指出，本方主要用于外感风邪或痰热郁引起的咳嗽，对风热或燥热引起的咳嗽则不适宜。

2喘证(慢性支气管炎)

某女，68岁，农民。2009-08-18初诊。慢性支气管炎病史，近日气短，喘急。舌苔黄白而腻，脉弦细。辨证为痰湿内阻，肺气不利。治宜健脾利湿，化痰平喘，苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味，茯苓15g，桂枝l0g，炒白术20g，大贝l0g，百部15g，黄芩、橘红、炒葶苈子、炒杏仁、防己各l0g，山英肉15g，生甘草l0g，生姜5片，大枣5枚，水煎400mL, 1剂/d, 7剂，病情减轻，时而叹息，舌苔薄白微黄，脉弦细。上方加炙冬花l0g，银杏叶、茶树根各15g，再7剂，诸症悉除。

按答桂术甘汤出自《伤寒论》和《金匮要略》功可温阳化饮，健脾利湿，主治中阳不足之痰饮,见胸胁支满，目眩心悸海气而咳，舌苔白 滑，脉弦滑或沉紧等。刘渡舟认为本方“配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人”。本患宿患“慢支”，必伤肺脾脾伤运化失司庆湿内阻；肺伤失于宣肃，肺气不利，而发为喘咳。毛师指出，对于此类疾患，应祛除痰湿，痰湿祛则气道通，喘咳自止，即仲景之拨云见日法，故投苓桂术甘汤健脾利湿，温化痰饮；葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘。加贝母、百部、黄芩、橘红清肺化痰；杏仁镇咳平喘；防己配伍桂枝，温阳化气、利水除湿；山英肉补肾纳气。

3哮喘(支气管哮喘)

某男，8岁，学生。2009-09-16初诊。支气管哮喘5年，冬季较重。刻诊:喘息，喉间有痰鸣音，早起阵阵作咳，舌淡白，苔白滑，脉稍弦有力。因宿有喘疾，复感风寒，营卫不和，痰浊内伏所致。治宜外散风寒，内肃肺气，化痰降浊，下气平喘，桂枝汤合葶苈大枣泻肺汤加味，桂枝、炒白芍各l0g，厚朴、炒杏仁各8g,炒葶苈子5 g，穿山龙30g，炙麻黄6g，地龙3g，炙甘草6g，生姜、大枣各3枚，水煎300mL, 1剂/d, 2次/d。7剂，喘息已消，喉间仍有痰鸣，夜间鼻塞，舌淡白，苔白腻，脉稍弦有力。上方加辛夷10g，炒白芥子6g，白果叶5张，续服10剂，诸症悉除。上方略作加减，以护卫健脾为法，制成膏滋剂，服3月，病情稳定，未见复发。

按毛师认为治疗小儿咳喘，不能照搬成人方法。小儿哮喘多与体质和护卫不当有关。《伤寒论》第18条云:“喘家作胜枝汤加厚朴、杏子佳”，“家”特指体质问题，是为宿疾，旧病复发，卫外失调。桂枝汤调和营卫增强抗病能力，加葶苈大枣泻肺汤肃降肺气；麻黄、地龙、穿山龙平喘，用量宜小，否则会伤及肺之气阴滩出汗、心跳加快等。

4气短(肺气肿)

某女，70岁，农民，2009-07-16初诊：干咳，少痰，咽痒2月余，常有怯气之状。既往有老年性肺气肿、心脏轻度增大、主动脉硬化、糜烂性胃炎等病史。舌苔白腐而腻，脉弦缓滑。辨证为痰湿阻肺，肺失宣肃，伤及气阴。拟健脾化痰，宣肺降逆，桂枝汤合葶苈大枣泻肺汤加味，炒葶苈子、炒杏仁、清半夏、橘红、百部、茯苓、炒白术、桂枝各 10g，炙麻黄6g，炙黄芪、山萸肉各15g，生甘草10g，水煎400mL, 1剂/d, 2次/ d,7剂，诸症减轻，苔薄白润，脉象沉细。二诊:射干、蝉蜕、怀牛膝、橘红各 10g，炙麻黄8g，生甘草10g,葶苈子15g，百部、黄芩10g，五味子5g，茶树根15g，生百合10g，水煎400mL, 1剂/d , 2次/d， 7剂。三诊:太子参30g，麦冬20g，五味子log，山英肉15g，生山药30g,茶树根15g，桔梗、炙甘草各10g，柴胡、升麻各5g，水煎400mL, 1剂/d, 2次/d, 7剂。四诊:气短好转，惟下肢乏力，舌苔薄白，脉象沉细。加鸡内金、代代花10g，再7剂，以巩固之。

按李用粹《证治汇补·喘病》曰：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。气短者汽微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”初诊时，辨为痰湿阻肺之喘证股以化痰宣肺、止咳平喘剂为主，效果不佳。后经毛师详细诊察，方识其非喘也，实乃气短。林佩琴《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，故取纳气平喘之法，予生脉饮加味取效。

5小结

辨证论治的核心是从整体上去分析、治疗和预防疾病。毛师指出，只有抓准证侯，才能正确立法用药。临证时，毛师善用经方，但也不排斥时方、验方。遣方选药，常能随手拈来，如囊中探物。此四则呼吸系疾病验案中，毛师分别选用了经方菩桂术甘汤、草茵大枣泻肺汤、桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤，时方生脉饮和个人经验方麻黄橘红汤等，均取得显著效果。此外，毛师善用药对，如麻黄配橘红以止咳化痰平喘;黄答伍百部以清肺止咳;获菩合桂枝以温阳利水等。对于临床，毛师还特别强调“入细”二字，常引用《道德经》的一句话来激励自己，“天下大事，必作于细”，也以此来教育后学。并时常告诫学生要做一名“入细医”，尤应做到辨证入细，唯有如此，才能辨证精准，药到病除。

第38卷第10期

实用中医内科杂志