每年10月的第三个星期一，是世界镇痛日。2026年的世界镇痛日恰逢10月19日，今年的主题是 “关注神经病理性疼痛” 。作为一名疼痛科大夫，我每天都会遇到因带状疱疹神经痛而痛苦不堪的患者。他们中很多人皮损早已愈合，但疼痛却像一根烧红的针，日日夜夜扎在神经里，甚至轻轻碰到衣服都能引发剧烈刺痛。
今天，借世界镇痛日这个契机，我想和大家好好聊一聊这个让很多人“谈龙色变”的疾病——带状疱疹神经痛。
01、什么是带状疱疹神经痛？
很多人对带状疱疹并不陌生，民间俗称“缠腰龙”“蛇串疮”“蛇盘疮”。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病。但真正让患者痛苦的，往往不是皮肤上那一片水疱，而是水疱消退后仍然持续存在的剧烈疼痛。
临床上，我们把带状疱疹皮疹愈合后，疼痛持续超过1个月的情况，定义为带状疱疹后神经痛（PHN），这是带状疱疹最常见的并发症。如果疼痛持续超过3个月，则属于后遗神经痛。
这种疼痛有多痛？患者常用“电击”“刀割”“烧灼”“针刺”“撕裂”来形容，往往不止一种，而是多种疼痛交织并存。更严重的是，许多患者哪怕只是轻轻碰到衣物或床单，都会诱发难以忍受的剧痛。
从数据上看，我国最新全国性人群调查显示，带状疱疹年发病率约为5.85/1000人年（即每1000人中约有5.85人发病），约有15.84%的患者会遗留神经痛，而在70岁以上患者中，这一比例高达24.34%。疼痛持续时间短则1~2年，个别患者甚至超过10年，严重影响睡眠、情绪和生活质量。
02、为什么会得这个病？
从中医角度看：正虚感邪，湿热瘀阻。
带状疱疹属中医“蛇串疮”“蛇丹”“缠腰火丹”范畴。其核心病机是 “正虚感邪” ——正气不足是发病根本，毒邪侵袭是诱发因素。平素情志内伤，肝气郁结，郁而化火；或饮食不节，脾失健运，湿热内生；若又外感毒邪，湿热火毒循经外发肌肤，就发为疱疹。若湿热毒邪迁延不去，阻滞经络，气血凝滞，不通则痛，就会遗留顽固的“蛇丹愈后痛”。所以中医认为，这个病不是单纯的“皮肤问题”，而是整体正气失调、湿热瘀阻在经络肌肤上的表现。
从西医角度看：病毒潜伏，免疫下降后“复活”。
元凶是水痘-带状疱疹病毒，也就是引起水痘的同一个病毒。大多数人小时候感染过水痘，水痘好了以后，病毒并没有被彻底清除，而是悄悄潜伏在人体的感觉神经节里，一藏就是几十年。当人体免疫力下降时，沉睡的病毒就会被“唤醒”，沿感觉神经下行到皮肤，引起红斑、水疱和神经损伤。熬夜、过度劳累、精神压力过大、营养不良、大病后体虚，或者患有糖尿病、肿瘤等慢性疾病，使用免疫抑制剂等，都是常见诱因。研究显示，慢性病患者发生PHN的风险是无慢性病者的近两倍。
简单说，中医讲“正气存内，邪不可干”，西医讲“免疫力下降，病毒复活”，两者说的是同一件事：病毒一直在你体内，关键在于你的免疫力能不能“压住”它。
03、得了以后怎么治？
带状疱疹神经痛的治疗，越早越好。发疹后72小时内开始抗病毒治疗是最佳时机，能显著降低后遗神经痛的发生率；即使超过72小时，一周内开始口服抗病毒药物，疗效仍较为明显。
（一）中医辨证分型与综合治疗
中医治疗带状疱疹神经痛，讲究“因人制宜、辨证施治”。临床上主要分为三种证型：
肝经郁热型——多见于急性期，皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒。治法为清泻肝火、解毒止痛，常用龙胆泻肝汤加减。
脾虚湿蕴型——皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，伴纳少腹胀、大便时溏，舌淡苔白腻。治法为健脾利湿、解毒止痛，常用除湿胃苓汤加减。
气滞血瘀型——多见于皮疹消退后仍有顽固疼痛，局部剧烈疼痛、夜间加重，坐卧不安。治法为理气活血、通络止痛，常用桃红四物汤加减。
在中药内服的基础上，我们科还综合运用多种中医特色外治技术：
火针，借火之力温通经络、开门祛邪、以热引热，对急性期疼痛缓解和促进皮损愈合效果明显。
刺络放血加拔罐，在疼痛部位或疱疹区域施以刺络放血后拔罐，可排出瘀滞之毒血，疏通经络、通则不痛。
中药湿敷，以黄柏、马齿苋、金银花等清热燥湿之品煮水外敷，直接作用于局部。
此外，针灸围刺、艾灸温通等方法，在临床上也取得了不错的疗效。
（二）西医精准评估与治疗
疼痛科对带状疱疹神经痛的治疗分为几个层面：
第一，药物治疗。一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁），是神经痛的核心用药；同时配合营养神经药物。需要强调的是，这类药物需在医生指导下足量、足疗程使用，疼痛控制后不能突然停药，需逐步减量。
第二，微创介入治疗。当药物效果不理想时，疼痛科有“看家本领”——超声引导下神经阻滞，将药物精准注射到受损神经周围，直接减轻神经炎症和水肿；以及脉冲射频调节，通过微创方式调节神经功能，缓解顽固性疼痛。脉冲射频不同于传统热凝射频，不造成永久性神经损伤，高龄患者也能耐受。
04、得了以后要注意什么？
第一，尽早就诊，别硬扛。 如果身体局部出现“无缘无故”的疼痛、灼热或感觉异常，尤其是在劳累或免疫力下降之后，要高度警惕带状疱疹的可能，尽快到正规医院就诊。
第二，注意传染防护。 局限性带状疱疹主要通过直接接触疱液传播，疱液结痂后通常不再具有传染性。空气飞沫传播主要见于播散性带状疱疹（皮疹超出单一或相邻皮节区域）。家中如有未得过水痘的儿童或免疫力低下的人，应覆盖所有皮损直至干燥结痂，并尽量减少密切接触。
第三，饮食调护。 忌辛辣刺激、肥甘油腻、生冷食物，酒精也应避免。宜食用清淡、富含蛋白质的食物，如豆制品、瘦肉和新鲜蔬果，以助增强免疫力。中医辨证施食：肝经郁热者多食冬瓜、绿豆、菊花等清热之品；脾虚湿蕴者常食山药、薏米等健脾利湿之物。
第四，调畅情志。 焦虑、紧张、抑郁等不良情绪会加重气滞血瘀，让疼痛雪上加霜。疼痛发作时尽量分散注意力，避免陷入“越关注越痛、越痛越焦虑”的恶性循环。
05、怎么预防？
最根本的原则：养护正气，提高免疫力。
中医讲“正气存内，邪不可干”。具体来说：
顺应四时，规律作息。 避免熬夜，保证充足睡眠，这是维护免疫力的基础。
管理情绪，疏肝解郁。 长期的精神压力会削弱免疫功能，学会释放压力、保持心情舒畅，对预防带状疱疹有重要意义。
适度运动，畅通气血。 规律的有氧运动有助于气血运行，增强抗病能力。
饮食有节，营养均衡。 避免过食辛辣肥甘，保持脾胃运化正常。
对于50岁以上人群和免疫力低下人群，接种带状疱疹疫苗是目前最有效的主动预防手段。 根据《带状疱疹疫苗预防接种专家共识（2026版）》，50岁及以上免疫功能正常人群可接种重组带状疱疹疫苗（需接种2剂，间隔2~6个月），国产减毒活疫苗则适用于40岁及以上免疫功能正常人群。建议符合条件的群众到预防接种门诊咨询。
写在最后
带状疱疹神经痛，痛在神经，苦在心里。很多患者因为不了解这个病，错过了最佳治疗时机，把本可以控制甚至避免的疼痛拖成了长年顽疾。
值此世界镇痛日，我想对大家说：疼痛不是“忍一忍就过去了”的事，尤其是神经病理性疼痛，越早干预，效果越好。（李科 河南省中医院疼痛科）
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