一、就诊
“曹主任，我家孩子年纪轻轻，今天突然左边胳膊腿就不会动了，说话也不利索，同时还尿裤子。结果一拍片子发现是脑出血，脑出血不是老年人才得的吗？”28岁脑出血患者赵某某的母亲急冲冲的问。“老太太，脑出血最常见的病因是高血压病，中老年人长期高血压控制不佳，就可能导致脑出血，但是现在高血压病低龄化，年轻人高血压也很常见，如果不加以治疗控制，同样可能导致脑出血。”“另外，除外高血压引起的脑出血以外，很多疾病例如：脑血管结构异常、遗传性脑血管病、血液病或者口服抗凝药物导致的凝血功能异常，长期抽烟、酗酒、熬夜、情绪激动等不良习惯都可能导致脆弱的脑血管破裂而出血，危及生命。”
该患者术前头颅CT影像：
二、治疗
患者急诊入院，快速完善各项检查、评估患者心肺功能正常，查凝血六项结果也在正常范围，经过与患者家属充分沟通并签字确认，急诊给予微创内镜下血肿清除手术+颅内压监测探头置入术，手术过程顺利，术后患者病情稳定，意识恢复清醒，左侧肢体肌力从0级恢复至I级，取得良好的初期急救效果。
该患者术后头颅CT影像：
三、科普知识点
【知识点1】青年人患脑出血最常见的诱因不是高血压（中老年最常见），以下可能的病因要高度重视：
1、血管结构异常：比如脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、动脉瘤，这类是青年脑出血的首要原因，需要做头颅CTA/MRA甚至DSA（脑血管造影）明确，必要时手术/介入处理病灶。
2、遗传性脑血管病：比如CADASIL、Fabry病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，家族里有类似病史的要重点排查基因。
3、血液系统问题、各种病因导致的凝血功能障碍、血小板减少性紫癜、长期服用抗凝/抗血小板药物（比如不明原因的长期吃阿司匹林）。
4、继发性高血压：肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症导致的高血压，比原发性高血压更容易诱发血管破裂。
5、不良诱因叠加：长期大量吸烟、酗酒、吸毒（尤其是可卡因、安非他命）、长期熬夜、剧烈情绪波动，会让原本脆弱的血管瞬间破裂。
【知识点2】青年人患脑出血疾病也不罕见，如何预防？
1. 严格控制血压（哪怕没有高血压病史）：青年也要定期测血压，建议至少每年1次；如果有头晕、头胀、颈部发紧的症状随时测。如果已经确诊高血压，务必遵医嘱服药，不要自行停药，把血压稳定在130/80mmHg以下（脑血管病患者更严格）。避免“血压骤升”的行为：突然用力排便、剧烈咳嗽、搬重物、突然情绪激动、长时间憋气（比如健身时过度屏气）。
2. 彻底规避血管损伤行为：a、戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，增加血管畸形破裂风险，烟一口都不要碰；b、酒精会升高血压、诱发心律失常，最好完全戒酒；c、绝对远离毒品、违禁兴奋剂，这类物质会直接导致脑血管痉挛、破裂；d、避免长期熬夜、过度劳累，保证每天7~8小时睡眠，减少交感神经过度兴奋。
3. 饮食调整 A低盐饮食：每天盐摄入不超过5g，少吃腌制品、加工肉、外卖，避免血压升高；B少喝高糖饮料、少吃反式脂肪（奶茶、油炸食品、蛋糕），预防血脂异常、动脉粥样硬化（青年也会得）；C多吃富含膳食纤维的食物（全谷物、绿叶菜、水果），预防便秘，避免排便时腹压过高冲击血管。
4. 运动与安全 已经发现脑血管畸形的患者，除了早期给与干预性治疗，同时要避免剧烈竞技类运动（比如拳击、短跑、高强度间歇训练），以及潜水、过山车这类会导致血压剧烈波动的项目，可选择散步、慢跑、瑜伽等温和运动。没有血管病变的人群，运动也要循序渐进，不要突然加大运动量，运动中出现头痛、恶心要立刻停止。
【知识点3】针对脑出血年轻化，高发的趋势，日常关注，警钟长鸣非常有必要。
1、有家族史、本身有血管畸形/高血压的患者，每年做一次头颅MRA筛查脑血管情况。出现这些信号立刻就医：突发剧烈头痛（“一生中最痛的头痛”）、恶心呕吐、一侧肢体麻木无力、说话不清、视物模糊、脖子僵硬，警惕脑出血前兆。
2、用药注意 不要自行服用抗凝药（比如阿司匹林、华法林）、活血类补品（比如大剂量丹参、银杏叶提取物），尤其是没有明确适应症的情况下，会增加出血风险。如果因为其他疾病确实需要长期吃这类药，务必定期复查凝血功能、监测出血倾向。
四、治疗效果
经综合治疗近1月，该患者意识状态恢复正常，言语较流利，遗留左侧肢体不全瘫痪，转下级医院继续后续康复治疗。
五、日常生活注意事项
1、定期持续监测血压、血糖、血脂等指标，尤其要按时口服药物控制血压，同时戒烟限酒，清淡饮食，营养均衡，避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。
2.、加强营养支持，保持大便通畅。高蛋白、高钙类饮食：喝牛奶，多吃鸡肉、鱼肉、蛋清、豆类、坚果类以及芹菜菠菜空心菜等蔬菜类食物等。
3、加强后期护理，坚持康复锻炼：继续给予系统语言、吞咽、肢体运动等神经功能被动和主动康复锻炼，提高生活质量，减少并发症的发生。
4、警惕脑出血后期可能出现的并发症如癫痫、脑积水等，定期复诊。（文/神经外科 曹勇）
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