作为一名公卫医师，在疫情监测的工作中，我常被问到：“不养羊、不接触野生动物，怎么会得自然疫源性疾病？”其实，这类疾病离我们并不远。在河南，清理老房子、收粮食、去豫南山区采茶，都可能无意中接触到病原体。今天就跟大家聊聊这类疾病，重点说说咱们河南的情况。
一、什么是自然疫源性疾病？
自然疫源性疾病，是指病原体在野生动物之间传播，在一定条件下也能传染给人的疾病。
这类疾病的“主战场”在动物世界。病原体在鼠类、蜱虫等动物之间循环，不需要人类参与就能长期存在。人类只是“偶然闯入者”——进入这些病原体存在的自然区域时，才可能被感染。病原体在自然界长期存在的地区，叫作自然疫源地。洪涝、气候异常、户外活动增加等因素，可能让疫源地扩大，人接触病原体的机会也随之增加，所以这类疾病离我们并不远。
按传播方式，大致分为两类：
动物源性：接触动物或其排泄物感染，如布鲁氏菌病、炭疽、肾综合征出血热。
虫媒传播：被蚊、蜱、螨等叮咬感染，如乙型脑炎、发热伴血小板减少综合征。
二、河南地区需警惕的几种自然疫源性疾病
河南是农业大省，山地丘陵、农田、城乡接合部并存，存在多处本地自然疫源地，以下几类疾病临床经常遇到，需要临床医生增强鉴别意识：
1.肾综合征出血热
我省传统疫区，自1963年首次报告以来一直是重要公共卫生问题。黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主，一年存在两个发病高峰——春末夏初（5~7月）和秋冬（10月至次年1月）。患者以男性为主，农民占八成以上，高发聚集区集中在驻马店与信阳交界地带。典型表现为发热、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、充血出血、肾功能损伤，早识别早救治可显著降低重症和死亡风险。防控关键在防鼠灭鼠，避免接触鼠类排泄物污染的环境。
2. 发热伴血小板减少综合征（蜱虫病）
豫南、豫西丘陵山区是高发区域，4~10月流行，5~7月为高峰。病例主要分布于信阳、南阳、驻马店等地。农民、林业作业人员及野外活动人群感染风险较高。临床以发热、血小板和白细胞减少为主要表现，常伴乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。严重时可合并出血、皮肤瘀斑及神经系统症状。遇到不明原因发热伴血细胞减少的患者，务必询问野外劳作、草丛活动史；同时警惕医护、陪护接触患者血液分泌物导致的人际传播风险。
3. 黑热病
豫西、豫北部分山区属历史疫源地，犬为主要传染源，白蛉叮咬传播，5~9月为白蛉活动季节。近年来犬源型黑热病在我国中部地区快速复燃，高风险区域集中于太行山、吕梁山和秦岭沿线丘陵地带，涉及河南西北部。据2026年的一项研究，禹州市犬只感染率高达16.2%。临床表现长期发热、脾大、全血细胞减少，极易与血液系统疾病混淆造成漏诊。流行季节接诊长期发热、三系减少患者，要询问犬接触史、山区旅居史，及时开展利什曼原虫Rk39检测。我省已建立跨区域联防联控机制，焦作修武县与郑州荥阳市于2024年启动河南首个跨地市黑热病区域联防联控试点。
4. 布鲁氏菌病
我省发病率持续上升，并逐渐向新的县区扩散。主要传染源为羊，其次为牛和猪。虽无大规模本地牲畜间暴发，但牛羊跨区域调运频繁，养殖、屠宰、牛羊肉加工从业人员存在感染风险。临床以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛为主要表现，男性患者可发生睾丸、附睾肿胀。接诊长期发热多汗、大关节疼痛患者应加以鉴别。
三、中原地区不容忽视的输入性自然疫源性疾病
河南地处中原，郑州是全国铁路枢纽，人员往来密集、物流频繁。这意味着，一些在南方、沿海或边境地区高发的自然疫源性疾病，可能通过输入性病例“走进来”。作为临床医生，我们不能只盯着本地疫源地，还要对以下疾病保持警觉。
1. 疟疾：主要输入来源为非洲、东南亚，国内南方少数地区残留疫点；从疟疾高流行区返回的发热患者，要警惕疟疾，避免当成普通感冒。
2. 登革热、基孔肯雅热：东南亚、华南流行，伊蚊传播。虽然河南没有本地大规模流行，但有白纹伊蚊分布，输入病例存在引发本地续发传播的潜在风险；表现为发热、皮疹、剧烈关节肌肉疼痛，重点询问南方、境外旅游史。
3. 森林脑炎：去东北、新疆林区旅游务工返回后，出现高热、头痛、神经系统症状要考虑。
4. 钩端螺旋体病：从南方洪涝、水稻流行区回来，有疫水接触史，出现高热、肌痛、结膜充血需要排查。
5. 鼠疫、炭疽：虽然罕见，但是来自西北牧区的输入风险不能完全忽视，接诊有相关旅居史、接触病死动物史重症患者务必保持警惕。
四、给临床医生和公众的建议
对临床医务人员：接诊不明原因发热患者，务必完善流行病学史询问，包括野外劳作、蜱虫蚊虫叮咬史、动物接触史、外地旅居史等，拓宽鉴别诊断思路——发热伴血小板减少，除蜱虫病外，还要考虑登革热；发热伴关节痛，要想到基孔肯雅热；发热伴肝脾肿大，要排查黑热病和疟疾。对于发热患者，除本地活动史外，还应主动询问“近期是否去过南方省份或东南亚国家”。发现疑似输入性病例，及时报告并配合疾控部门开展流行病学调查，做到早报告、早隔离、早处置，同时做好职业防护。
对普通群众：野外作业或进山时穿长袖长裤，使用驱虫剂；做好居家防鼠灭鼠；不接触来历不明的病死动物；被蜱叮咬不要暴力硬拔；外出归来出现持续发热，及时就医并主动告知外出及暴露史。
虽然中原地区并非所有自然疫源性疾病的传统疫源地，但在交通便利、人员流动频繁的今天，“输入”已成为不可忽视的传播途径。自然疫源性疾病虽然“自然”，但防控却需要我们的“自觉”。希望通过这篇科普，让更多人了解这些离我们并不遥远的健康威胁。（胡旻 河南省中医院感染管理与疾病预防控制办公室）
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