膝盖不单单是“磨坏”的，很多时候是被长期压偏、压坏的。其实膝盖承受的负重可以通过人为干预调整，而这种调整，就能帮助膝盖延缓衰老。今天我就先给大家讲讲最容易被忽视、但伤害性最大的5个因素：
1、腿型，也就是我们常说的“下肢力线”
你可以仔细观察一下自己或是家里老人的腿型，是不是有点罗圈腿，医学上称为膝内翻。别小看这几度的偏差！你可以把下肢想象成一栋高楼：腰臀部是楼顶，膝关节是中间的承重柱，踝关节就是地基。正常情况下，身体重量会比较均匀地通过膝关节中心分布。但部分人天生胫骨平台内倾，还有人年轻时就存在内翻腿，也有人因为关节退变，腿慢慢向内弯曲，这都会让承重的力线偏到膝盖内侧。
这样一来，膝盖内侧的半月板、软骨、软骨下骨、韧带，长期都要承担超额负荷。时间久了，就会出现膝盖内侧疼痛、走路疼痛、关节间隙变窄、半月板损伤、软骨磨损，最终腿会越来越弯。这就是为什么很多患者都会问：“医生，我为什么总是膝盖内侧疼？”很多时候，这不单纯是半月板的问题，也不只是炎症的问题，而是整个下肢的承重受力方向出了问题。
2、体重，尤其是肥胖
体重超标对膝盖的伤害到底有多大？答案是：伤害非常大。体重每增加1公斤，膝关节软骨承受的压强就会增加4-5公斤。再加上日常负重走路、蹲起、跑跳都会加重膝关节损伤，同时肥胖还会增加慢性炎症的发生概率，降低关节痛阈值，因此被明确列为膝关节炎发生和进展的力学危险因素，肥胖人群患膝关节炎的风险会飙升至普通人的四倍以上。而且这不只是“体重压迫关节”这么简单——肥胖还会改变走路时下肢肌肉的发力方式和韧带受力分布，让关节内部应力变得紊乱，进一步加速关节软骨损伤。年纪大了之后，身体往往会伴随肌肉量减少和脂肪浸润，相当于“支撑力量变弱了，关节负担却更重了”，对膝盖来说是双重打击。
3、职业带来的影响
如果你是长期需要下蹲、跪着干活的农民、地板工人、保姆、瓦匠、木匠，或是需要长期站立的教师、医护人员、公关人员，都要格外留心。职业需求带来的长期蹲姿、跪姿或频繁蹲起等膝关节屈曲负重动作，是明确的膝关节损伤诱发因素。每周搬运重物超过10次，或是女性每天站立超过3小时，膝关节炎的发病风险都会明显上升。我们建议大家一定要在专业指导下开展运动训练、控制体重，尽量做到间歇性负荷工作，不要一口气长时间劳作。
4、膝盖旧伤，最容易被年轻人忽视
膝关节的损伤概率较高，尤其是交叉韧带和半月板损伤。很多人年轻时崴过脚、伤过膝盖，觉得养一养就好了，根本没放在心上。流行病学数据显示：前交叉韧带损伤后，无论是否伴随半月板损伤，未来发生骨关节炎的风险都是健康人的将近4倍！而半月板损伤患者，发生骨关节炎的风险也高达健康人的3倍以上。
5、骨质疏松，骨头变软
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。随着我国人口老龄化进程加速，骨质疏松症引发的疼痛已成为重大公共卫生问题。流行病学数据显示，中国50岁以上人群骨质疏松症发生率为19.2%；65岁以上人群发生率升至32.0%，患病人数超过9000万。膝盖发生疼痛，往往是因为骨量流失后，骨小梁变薄、骨强度下降，哪怕是轻度损伤也会造成骨微结构破坏，刺激骨膜和骨内的神经末梢，进而引发疼痛。严重的骨量流失，还会改变机体生物力学结构和应力分布，造成膝关节承压形变，牵拉神经纤维引发疼痛。
（史栋梁 河南中医院河南省中医院骨病诊疗中心）
科室导航
党群工作
科室导航
