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您更适合哪一项乳腺检查？

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌。乳腺癌做到早发现、早诊断、早治疗可以明显提高治愈率，获得良好预后效果。所以乳腺癌的筛查就是预防乳腺癌的第一道关卡。

一、筛查时机？

我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45—55岁，所以建议中国女性如果无临床症状从40岁开始接受乳腺癌筛查。如果有任何临床不适——疼痛、结节或者非哺乳期乳头溢液随时就诊。或者如果是有乳腺癌家族史、乳腺良性疾病史、有多次人流史、未生育或者35岁以后才生育等乳腺癌高危人群，乳腺癌筛查要提前。

二、筛查项目？

目前常用的乳腺筛查方法，主要有自我检查、临床查体、乳腺、乳腺钼靶（X线检查）、乳腺核磁共振（MRI）等。

1、乳腺自我检查 ——各年龄段女性均适合

建议成年女性每月在月经来潮后3—7天进行1次自我检查。或者每月固定时间进行。首先进行乳房视诊：面对镜子充分暴露双侧乳房，观察两侧乳房是否对称，注意乳房皮肤有无改变、有无皮肤溃疡、色素沉着和瘢痕等。必须注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷。观察腋窝和锁骨上窝有无包块等。其次进行乳房触诊：触诊乳房时应注意有无红、肿、热、痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和乳头溢液、分泌物。

2、乳腺专科医师查体 ——各年龄段女性均适合

相比自我检查，乳腺专科医师进行乳房及腋窝的体格检查更专业。建议如果没有临床不适每年进行一次专科查体，切勿因为害羞等原因而忽视逃避，这是乳腺疾病筛查的基础，也是超声、钼靶等辅助检查的重要补充。如果有临床不适，随时就诊。

3、乳腺超声 ——乳腺影像检查的 “标配”

乳腺超声检查，具有无辐射、操作简单、可重复多次检查等优势，是适合包括哺乳期、妊娠期在内的所有年龄段患者的“基础款”影像学筛查手段。

缺点：诊断的准确性很大程度上取决于检查设备和超声医生的个人经验；对钙化、尤其是微小钙化敏感性差，不易显示小病灶。对部分病灶良恶性的诊断难以定论。

建议女性常规每年查一次，最佳检查时间为月经后3-7天。

4、乳腺钼靶 —— 乳腺影像检查的 “高配”

乳腺钼靶是一种低剂量X线（约0.3msv）拍摄乳房的技术，成像速度快，能够清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、腺体及血管等各层次结构。对乳腺钙化极其敏感，可以发现簇状微小钙化为唯一表现的早期乳腺癌。

缺点：有极少量辐射，近期备孕、怀孕或乳房有局部感染破溃的患者不宜做；部分人群在进行检查时会有挤压疼痛感；对40岁以下或者致密乳腺患者诊断准确性欠佳，需结合乳腺超声检查。

所以一般建议40岁以上女性进行乳腺钼靶检查。

5、乳腺磁共振MRI —— 乳腺影像检查的 “顶配”

乳腺磁共振（MRI）敏感性高，不受乳腺密度的影响，具有良好的软组织分辨率，能够三维立体观察病变，可根据病灶的信号及供血情况判断良恶性，也适合于钼靶、超声难以判断的疑难病灶，或者既往进行过假体隆胸、脂肪注射的特殊人群。或者有一级家族乳腺癌病史年轻女性的筛查，或者乳腺癌新辅助治疗效果评价。

缺点：价格稍贵，预约时间长，检查时间长需患者配合。

所以一般建议于高风险人群进行乳腺磁共振检查。

如果有非哺乳期乳头溢液，建议乳腺导管镜等检查以明确病因。另外不建议把红外线扫描、核素扫描血氧检测等检查，作为常规乳腺癌筛查方法。

总结一下不同年龄段女性如何进行乳腺筛查？

20-39岁：无症状，临床查体阴性，建议每1-2年进行乳腺超声检查；

40-49岁：建议每年一次乳腺超声+钼靶检查；

50-69岁：每1-2年进行乳腺钼靶联合体查，必要时联合超声（致密乳腺者）；

70岁以上者：每2年进行乳腺钼靶联合体查，必要时联合超声（致密乳腺者）。

总之，乳腺检查方法的选择及频率相对专业，一般应由乳腺专科医师根据临床诊断给予合理安排。（甲乳科  樊艳）

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