“大夫，我已经咳嗽半个多月了，刚开始发烧了几天，全身没劲儿，想着感冒了，就自己吃了点退烧药和感冒药，过了两天虽然不发烧了，但还咳嗽，我就在家门口社区医院拍了个胸片，说我是支气管炎，又让我吃抗生素，头孢、阿莫西林之类的都吃了，配了点止咳药。吃了一周还咳嗽，社区又说我是过敏性咳嗽，又给我开了点抗过敏的止咳药，可我现在还是咳嗽，身上也没劲儿，您看看咋办呀?”门诊上，前来看病的杨女士一脸愁容。
“你除了咳嗽、乏力，还有其他症状吗？比如咽痛、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难什么的？”给病人肺部听诊、查看口咽后，我继续仔细问诊。“我刚开始也没什么痰，就是干咳，一直全身没力气，这几天有点黄痰了，嗓子也有点干疼，另外咳嗽剧烈时，感觉牵拉得有点胸痛、气短。”杨女士答道。
“遇冷咳嗽会加重吗？炒菜味、油烟味等刺激性气味能闻吗？”我继续问道。“好像能闻油烟味、炒菜味，遇到这些因素咳嗽倒不会加重。”杨女士边想边回答。
“你有没有反酸、烧心、鼻塞、鼻腔分泌物增多之类的症状？”我继续问。“没有啊，大夫，这些症状和我的病有关系吗？”杨女士不解的问我。
“杨老师，我需要初步判断一下您咳嗽的病因，您的咳嗽时间已经半个多月了，常见咳嗽的病因，包括气管炎、肺炎、慢阻肺、结核、肺部真菌感染等常见器质性病变，另外，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等多种病因都可能导致长期咳嗽。您刚发病的时候在社区医院拍了个胸片说是支气管炎，吃过头孢、阿莫西林、抗过敏之类的止咳药，效果也不好，也没有反酸、烧心、鼻塞、鼻腔分泌物增多之类的症状，说明气管炎、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等病的可能性都不大。我刚给您听诊，双肺呼吸音稍粗，右下肺部有散在细湿啰音，您发病来一直咳嗽伴乏力，所以我考虑您可能存在不典型病原体感染可能，比如支原体肺炎。”我耐心回答道。
经过仔细问诊，病人进一步完善了肺炎支原体和胸部CT检查，检查结果回示后，我对病人说：“杨老师，您的检查结果回示肺炎支原体抗体（MPX）阳性，胸部CT示右下肺可见边缘模糊、密度较低的片状密度影，您这个病是肺炎支原体肺炎，就是它引起您的咳嗽、乏力。”“支原体肺炎？”杨女士恍然大悟，“我听说过这个病，听说去年很多小孩都得了，没想到现在我也得了这个病！”
那什么是支原体肺炎呢？别着急，我们就来仔细讲一讲支原体肺炎这个病。
一、支原体肺炎的定义
支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，在空气流动性差、人员接触密集的地方可导致发病率增高，健康人可通过吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的分泌物而感染肺炎支原体，引起呼吸道及肺部炎症，长期吸烟、婴幼儿、营养不良及免疫功能低下患者等是发病的高危人群。
二、支原体肺炎的常见症状
肺炎支原体患者一般起病缓慢，通常在接触肺炎支原体后1-3周开始出现症状，患者初期可有发热、乏力、全身肌肉酸痛等症状，一般为中等度发热，儿童及体弱者可出现高热，咳嗽多为持久性剧烈干咳，也可伴有浓痰。部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有气促、呼吸困难、咽部充血、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。
三、支原体肺炎的诊断
1、血常规：患者可出现白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞升高为主。
2、冷凝集实验及补体结合试验：起病2周后，大部分患者冷凝集实验阳性，如血清支原体IgM抗体浓度≥1:64，或恢复期抗体浓度有4倍升高，可进一步确诊。
3、肺炎支原体培养：是确定诊断支原体肺炎的金标准，但其检出率极低，技术条件要求高，所需时间长。
4、核酸诊断：是目前可作为支原体感染确诊的快速诊断方法，可通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。
5、影像学检查：肺部影像学可用于辅助诊断及预后观察，其影像学主要表现为边缘模糊，密度较低的片状密度影，部分呈网状和结节状间质浸润影，多节段性分布，炎症多在2-3周后吸收。
四、支原体肺炎的西医治疗
支原体肺炎具有自限性，部分轻症患者不治疗也可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等，喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类抗生素，如多西环素、米诺环素等。药物治疗用药过程中要注意＜8岁儿童患者不宜使用四环素类抗生素，＜18岁青少年患者不宜使用喹诺酮类抗生素。
五、支原体肺炎的中医治疗
支原体肺炎是一个西医诊断，中医并没有这个病名，这个病属于中医肺炎喘嗽范畴，中医对肺炎喘嗽常治有效验。
1、急性期：
（1）外寒内热证：发热，咳嗽，气急，胸闷或胀痛，咳痰黏稠，身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数。
（2）痰热壅肺证：发热，咳嗽气粗，痰多质黏稠或黄，咳逆喘息，面赤，口渴，便干，舌红，苔黄腻，脉数。
（3）风热袭肺证：发热，微恶风，汗出或无汗，咳嗽气促，痰少难咳，鼻塞，流浊涕，咽痛，便干，尿黄，舌边尖红，苔白薄干，脉浮数。
（4）风寒袭肺证：发热，恶寒，无汗，咳嗽，干咳或痰多易咳，或伴有鼻塞，流清涕，咽痒，周身酸楚，口干，尿清长，舌质正常，苔白薄，脉浮或浮紧或浮滑。
（5）热入心包证：高热，咳喘气促，少寐，烦躁，时有谵语，唇甲紫绀，便干，尿黄，舌红绛，舌苔黄燥，脉细数。
（6）邪陷正脱证：高热骤降，呼吸短促，鼻翼翕动，面色苍白或颧红，大汗淋漓或汗出如油，四肢厥冷或身热，紫绀，烦躁不安，神志模糊，烦躁不安，舌淡紫或红、少苔，脉细微欲绝或细数。
2、恢复期：
（1）痰湿壅肺证:咳嗽，痰多，痰黄或白粘，胸中胀闷，脘腹胀闷，舌淡胖，苔白厚腻，脉弦滑。
（2）气阴两虚证:低热缠绵，咳嗽，痰少或无痰，神疲乏力，肢体困倦，自汗或盗汗，低热或手足心热，舌红，苔薄少，脉细数。
（3）肺脾气虚证:低热起伏不定，咳嗽声低无力，痰少稀白或无痰，气短，乏力，困倦，便溏，自汗，畏风，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
具体用药可在医生指导下应用。
六、支原体肺炎的预防
养成良好的卫生习惯，少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩；咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶；做好手卫生，经常用肥皂在流动水下洗手；注意室内通风，以保持空气新鲜；均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
“原来是这么回事呀！”杨女士终于明白了。经过中西医结合诊疗，杨女士逐渐恢复了健康。（雷小婷 肺病科）
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