在日常门诊中，肛瘘是较为常见的肛肠疾病之一，不少患者因肛门旁反复流脓、疼痛等症状前来就诊，却对这一疾病知之甚少，甚至因误解延误治疗。今天，就让我们从专业角度出发，为大家详细科普肛瘘的相关知识，帮助大家正确认识这一疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。
一、什么是肛瘘？从“结构异常”说起
肛瘘，全称肛管直肠瘘，本质上是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，就像一条藏在肛门旁的“隐秘隧道”。它通常由三部分构成：内口、瘘管、外口。
内口是位于肛管齿状线附近，是感染的源头入口，与肛隐窝内的肛腺感染有关；
瘘管：连接内口与外口的管道，内部可能有肉芽组织填充，甚至形成分支（复杂性肛瘘）；
外口：位于肛周皮肤，是脓液、分泌物排出的出口，常表现为红肿、破溃或流脓。
简单来说，肛瘘是肛周感染未及时控制，炎症从肛管内部“蔓延”到皮肤，最终“打通”一条异常通道的结果。
二、肛瘘为何会发生？感染是核心诱因
肛瘘并非“凭空出现”，绝大多数与肛周感染密切相关，常见诱因包括：
1.肛周脓肿破溃或切开后遗留：这是肛瘘最常见的成因。肛周脓肿是肛管直肠周围急性化脓性感染，若脓肿自行破溃或经手术切开引流后，感染未彻底清除，瘘管便可能形成，转为慢性肛瘘；
2.肛窦感染扩散：肛窦易积存粪便、细菌，若清洁不当或免疫力下降，感染可能沿肛腺蔓延至肛周组织，引发瘘管；
3.其他疾病继发：如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛管直肠损伤、肛门结核等，也可能导致肛瘘，但相对少见。
值得注意的是，婴幼儿肛瘘有特殊性：部分婴儿因肛腺发育不成熟、肛门括约肌松弛，易出现肛周感染，进而形成肛瘘，但婴幼儿肛瘘存在一定的自愈可能性，医生会优先考虑保守治疗，需严格遵医嘱评估。
三、肛瘘有哪些典型症状？别忽视“反复发作”的信号
肛瘘的症状具有“反复性”“持续性”特点，常见表现包括：
1. 肛周流脓：最典型症状，外口会反复流出脓液，脓液可能呈黄色、黄白色，有时伴有血性分泌物，脓液刺激皮肤可能导致肛周潮湿、瘙痒，甚至引发湿疹；
2. 肛周疼痛：瘘管引流不畅时，局部会出现肿胀、疼痛，尤其在排便、久坐后加重；若继发感染，可能出现急性疼痛、发热；
3. 肛周硬结：瘘管周围的组织会形成硬结，可触及条索状物，从外口延伸至肛管方向；
需警惕：部分患者症状较轻，仅偶尔流少量分泌物，容易被忽视，但肛瘘不会自愈，拖延治疗可能导致瘘管复杂化、感染扩散，增加治疗难度。
四、如何诊断肛瘘？专业检查是关键
肛瘘的诊断需结合病史、症状与专业检查，常见检查手段包括：
1. 肛门指诊：医生通过手指触摸，可初步判断瘘管走向、内口位置及肛门括约肌情况；
2. 肛门镜检查：可直接观察肛管内口、肛窦情况，明确感染源；
3. 影像学检查：如肛周超声、MRI（磁共振成像），能清晰显示瘘管走向、分支及与肛门括约肌的关系，是复杂性肛瘘诊断的“金标准”，尤其适用于术前评估，避免损伤肛门功能；
4. 探针检查：在麻醉下，医生会用探针从外口探入瘘管，寻找内口，但需注意避免形成“假瘘道”。
特别提醒：肛瘘需与肛周疖肿、藏毛窦、克罗恩病肛瘘等疾病鉴别，切勿自行判断，务必到正规医院肛肠科就诊，通过专业检查明确诊断。
五、肛瘘如何治疗？手术是根本解决之道
肛瘘无法自愈，手术是治疗肛瘘的根本方法，保守治疗（如抗生素、中药坐浴、外用药物）仅能缓解症状，无法消除瘘管，适用于婴幼儿肛瘘或术前控制感染，具体治疗方案需根据瘘管类型、患者年龄、身体状况等个体化制定。
1. 手术治疗：核心是“清除瘘管+保护肛门功能”
手术的核心目标是彻底清除瘘管及感染组织，同时最大限度保护肛门括约肌功能，避免术后出现肛门失禁。常见术式包括：
瘘管切开术：适用于低位肛瘘（瘘管位于肛门括约肌浅层以下），将瘘管完全切开，让创面从基底向上愈合，操作简单、复发率低；
瘘管切除术：适用于瘘管较短、分支少的肛瘘，将瘘管及周围病变组织一并切除；
挂线疗法：适用于高位肛瘘（瘘管穿过肛门括约肌深层）或复杂性肛瘘，利用橡皮筋的弹性张力，缓慢切割瘘管，同时促进组织愈合，能有效保护肛门功能；
肛瘘栓填充术/生物补片治疗：属于微创术式，适用于部分简单肛瘘，创伤较小、恢复较快，但复发率相对较高，需严格选择适应证。
手术原则：既要彻底清除病灶，又要避免损伤肛门括约肌，医生会根据术前影像学检查结果，精准制定手术方案。
六、术后护理与预防：减少复发，促进康复
1. 术后护理要点
饮食调理：术后初期以清淡、易消化食物为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘或腹泻；
创面护理：遵医嘱按时换药，保持创面清洁，观察分泌物情况，若出现红肿、疼痛加剧、发热等，及时复诊；
活动指导：术后早期避免剧烈运动、久坐久站，适当活动促进血液循环，有利于创面愈合。
2. 日常预防措施
保持肛周清洁：便后用温水清洗肛门，避免用粗糙纸巾擦拭，女性注意经期卫生；
改善排便习惯：避免久蹲、用力排便，养成定时排便的习惯，预防便秘或腹泻；
增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度运动，减少肛周感染风险；
及时治疗肛周疾病：如肛窦炎、肛周脓肿等，做到“早发现、早治疗”，避免发展为肛瘘。
七、答疑解惑：关于肛瘘的常见误区
1. 问：肛瘘能自愈吗？
答：不能。肛瘘是结构性异常，感染未彻底清除前会持续存在，即使症状暂时缓解，仍会反复发作，拖延治疗只会增加复杂性肛瘘的风险。
2. 问：手术治疗会影响肛门功能吗？
答：规范的手术会最大限度保护肛门括约肌，术后肛门功能通常不受影响。医生会通过术前影像学检查精准评估瘘管与括约肌的关系，选择合适的术式，避免损伤括约肌。
3. 问：婴幼儿肛瘘一定要手术吗？
答：不一定。婴幼儿肛瘘因自身发育特点，存在一定的自愈可能性，医生会优先尝试保守治疗（如抗生素、中药坐浴、局部护理等），若保守治疗无效或出现反复感染、瘘管复杂化，再考虑手术干预，需严格遵医嘱评估。
4. 问：肛瘘术后会复发吗？
答：有可能，但规范的手术+术后护理可显著降低复发率。复发多与瘘管未完全清除、分支遗漏、术后护理不当等因素有关，术后需定期复诊，及时发现并处理问题。
肛瘘虽是常见病，但若不规范治疗，可能引发复杂性肛瘘、肛门功能损伤等严重后果。希望大家通过本文能正确认识肛瘘，出现肛周流脓、疼痛等症状时，及时到正规医院肛肠科就诊，切勿自行用药或拖延治疗。(文/李培培)
互联网医院
预约挂号
互联网医院