案例：王某，女，71岁

初诊：2023年12月12日

患者反复口腔溃疡8年之久，8年来精神倦怠，嗜睡，乏力，心烦易怒，头晕时作，口干、饮不解渴。后逢口腔溃疡发作之际至我门诊，就诊时患者纳可，大便干结，夜尿频、2-3次/晚。观其舌质红，苔黄，切诊滑脉。以封髓丹为底方加减。处方：黄柏9g，砂仁6g（后下），甘草12g，枳壳6g，栀子12g，陈皮9g，竹茹9g，玄参15g。初投7剂黄苔转薄，再投7剂舌上薄白苔，脉滑转稍弦，余唇周及舌体麻木，加柴胡、白芍，再服7剂诸症均明显减轻。

按语：口糜，《黄帝内经》言：“少阳之复，火气内发，上为口糜”“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。患者口糜久病失治，不能以实热盖之，需整体考察、综合分析。此乃肾水不足，心火上扰，引动相火，火气内发所致口糜。相火离位，耗散元气，则精神倦怠、嗜睡、乏力；心火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒、头晕时作；心肾之火通膀胱，膀胱移热小肠，则见尿频、便结；心火愈亢，肾水愈亏，日久阴液枯槁，则饮不解渴。应治以润肾燥，安相火，降心火，固阴液，调脾胃。投以封髓丹加减。封髓丹一方，最早见于元·许国祯编纂的《御药院方》一书“补虚损门”，言功效为降心火，益肾水，未列其主治症。清代医家郑钦安临证体会称“能治一切虚火上冲”。其药味有三：黄柏、缩砂仁、甘草。黄柏为主，味苦入心，性寒入肾，色黄入脾，兼具三才；缩砂仁，味辛性温，通三焦，达津液，润肾燥；甘草伏火，配黄柏苦甘化阴，配砂仁辛甘化阳，阴阳合于中宫，水火既济；加栀子清心火，防心火侮肾；又加竹茹清胃热，使中焦升降无碍；再合枳壳、陈皮增理气治理，枳壳入胃经，陈皮入脾经，共助中焦气机；最后以玄参滋阴增液，防肾水枯竭；诸药合用，补泄同施，升降相因，各归其位，无论病程新久均可奏效。