李某，女，59岁。2022年06年17日初诊

主诉：失眠20余年，舌头灼痛2月余。

现病史：近20余年来患者入睡困难、眠差、易醒且多梦，2个月来不明原因出现舌头灼热疼痛，以舌头两侧及舌尖为主。现症见：失眠，舌痛，周身关节疼痛，腰痛为甚，小便频数，时有泛酸，口干，咽中有痰，大便2-3天/次。舌尖红，苔黄，脉数。

中医诊断：1.不寐病；2.舌痛；3.痹证。证型：元阴亏虚证

处方：熟地黄50g山药15g酒萸肉6g丹皮12g泽泻15g茯苓18g麦冬12g五味子12g酸枣仁30g柏子仁30g栀子12g黄芩15g柴胡10g取7剂，日1剂，水煎服。

2022年7月8日星期五

服上药睡眠转佳，舌头灼痛显著减轻，仍周身疼痛，口干，泛酸，大便调，小便频数。舌质红，苔黄，口唇红。

处方：熟地黄50g山药15g酒萸肉6g丹皮12g泽泻15g茯苓18g知母12g黄柏9g酸枣仁30g柏子仁30g黄芩15g柴胡10g  14剂，日一剂，水煎服。

按语：中老年女性，天癸已竭，长期失眠暗耗肝肾之阴，命门水火失调，虚火内生，取王太仆“壮水之主，以制阳光”之旨，用知柏地黄丸，知柏清泻下焦热邪，六味滋补肝肾，重用熟地峻补元阴，酸枣仁、柏子仁共养心肝阴血，柴芩清利肝胆，全方滋阴清热，疏调气机。肾水足则龙雷之火安于本位，而无灼口之忧，气机顺则阴阳和调，而无不寐之患。