陈某某，男，65岁。2026年3月26日就诊。

病史：癫痫30余年。曾至梅奥诊所等多家知名医院诊治，诊断为癫痫，予多种药物，始终控制不理想。现每日发作数次，轻者短暂失神，身体抽动。也曾大发作。舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩而数。

诊断：痫证（风痰阻络）

治法：清肝息风通络

方药：小柴胡汤加减

柴胡24克黄芩12克清半夏12克郁金12克白芍30克枳实9克僵蚕12克全虫9克丹参30克

七副，水煎服。

2026年4月17日二诊

服用上方七日后，未发作。因工作繁忙，遂又照上方自取14副。整体感觉良好，期间小发作一次，查舌质仍暗红，苔薄黄，脉弦涩。上方柴胡减至12克，黄芩减至9克并去枳实，加当归12克，炒酸枣仁15克。10副，水煎服。

按：痫证，属于风证的范畴。痫证多先天而生。此人工作繁忙，一直处于烦劳状态，则内生郁热，由是内风化生，而出现抽动。上扰心神，则神识恍惚。病疾三十余年，则久病入络，故舌质暗，脉涩。“诸风掉眩，皆属于肝”，因此，此病当从肝论治，兼以熄风通络。首选小柴胡汤。加郁金，可以散肝郁，与柴胡、枳实配伍能增强疏肝解郁的功效。白芍养肝柔肝，缓急。僵蚕、全虫熄风通络。丹参活血化瘀。全方共奏清肝解郁，熄风通络化瘀之效。二诊柴胡、黄芩减量，因柴胡量大久服易伤肝阴。明代张凤逵《‌伤暑全书‌》曾记载：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁。”而加当归、炒酸枣仁意在补养肝血。痫证的后期治疗当以滋补肝肾，养阴通络为主。可予左归丸加减（熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞、龟板、当归、白芍、僵蚕、全虫）。