贾某某，女，59岁。2015年6月1日

主 诉：食油腻后便溏，次数增多。

现病史：平素大便一天2～3次，大便成形；但稍吃油腻后自觉呕恶，大便溏，一天3～4次。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

既往史（药敏史）：高血压8年；2年前查出头部脑动脉硬化；胆管结石25年；胆囊炎。

辅助检查:

血压：140/100mmHg(服用降压药);

心脏超声：左室顺应性下降，三尖瓣少量返流。

辨证分析：患者素体脾虚，进食肥甘致使脾胃受损，湿困脾土，肠道泌清别浊功能失司，而致大便稀溏，便次增多。证属脾虚湿滞。

诊断：中医诊断：脾虚湿停

西医诊断：亚健康

治法：健脾益气，化湿止泄。

方药：党参15克，炒白术15克，陈皮9克，炒薏仁30克，炒白扁豆30克，炒山药15克，车前子15克，川牛膝20克，地龙20克，鸡内金10克，焦东楂15克，桔梗15克，枳壳15克，甘草9克，生姜3克，大枣10克。15副水煎服。

其它治疗措施：

1、 起居有常，注意调畅情志；

2、 饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，减少油腻食物摄入。

复诊：2015年6月18日（女儿代述）

服上药后便溏有所缓解，但食油腻食品后不再呕恶。纳可，眠可。

处理：前方炒白术加至20克，车前子加至20克，焦东楂加至20克，去甘草加肉豆蔻9克。15服水煎服后，大便日行一次，变质正常。

心得体会：

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出水样便为主证的病症。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻。本案患者大便溏薄、便次增多，应属泄之范畴。

患者素体脾虚，进食肥甘后湿困脾胃，脾胃受损，运化失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发为泄。治疗以参苓白术散益气健脾、化湿止泄为主。

另外，肝主疏泄，调节脾运，故用桔梗、枳壳疏肝理气，使脾气得运。叶天士在《临证医案指南·泄泻》中提出久泄患者“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故用鸡内金甘草大枣以甘养胃，焦东楂以酸制肝。泄泻为小肠分清泌浊功能失司所致，《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出了分利之法治疗泄泻的原则，故以车前子、川牛膝利小便、实大便。

综上，泄泻之辨治，不独要考虑健脾化湿，还要考虑疏肝气助脾之运化，利小便助小肠分清泌浊。另外久病及肾还要温煦肾阳。