陈安民益气活血法治疗紫癜性肾炎临床观察

石琳

河南省中医院，河南 郑州450002

【摘要】 目的 观察陈安民教授提出的以益气活血法为主治疗紫癜性肾炎的疗效。方法选取近4年来60例紫癜性肾炎患者，随机分为两组各30例，对照组用激素等西医常规治疗，治疗组在激素等常规治疗基础上加服益气活血中药汤剂。结果 两组总体有效率分别为93.3%和73.3%，蛋白尿、血尿变化差异明显（P﹤0.05）。结论 中医益气活血法联合西药较单纯西药治疗紫癜性肾炎疗效更显著。

【关键词】 紫癜性肾炎 益气活血陈安民

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见也是最棘手的并发症之一，在我国有30%～60%的过敏性紫癜患者发生肾脏损害，血尿和蛋白尿是其主要的临床表现，甚至可能导致肾功能衰竭的发生。多数医家以凉血止血之法治之。全国名老中医药专家五批师承指导老师陈安民教授善用益气活血法辨治紫癜性肾炎，并取得满意疗效。现将我院近几年来采用中医益气活血法联合激素等常规方法治疗紫癜性肾炎30例患者的情况报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料 我院2011年～2014年共60例紫癜性肾炎住院患者被随机分为两组，各30例，治疗组中男性16例，女性14例；年龄9岁～45岁，平均（25.67±6.98）岁；病程9～90天。对照组中男性17例，女性13例；年龄10岁～44岁，平均（25.97±6.46）岁；病程11～88天。在性别、年龄、病程长短等方面两组均无统计学差异（P>0.05）。

1.2病例选择 所选病例均符合《肾脏病学》^[1]有关诊断标准：(1)紫癜，可伴有关节肿痛或腹痛；（2）血尿、蛋白尿、管型尿，偶有高血压、水肿、肾功能衰竭；（3）血小板、出凝血时间均无异常。排除合并糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、高尿酸血症以及长期肾功能异常者。

1.3治疗方法 嘱患者卧床休息，低盐易消化饮食，两组患者均给予静脉应用甲强龙，按强的松1mg/（kg·d）换算为甲强龙最大量不超过40mg/d，2周后开始减量，每周减4mg，减至隔日8mg顿服维持；同时给予维生素C 0.2g，每日3次口服，芦丁片40mg, 每日3次口服，以及钙剂和消化道黏膜保护剂。儿童酌减。治疗组在此治疗基础上给予中医辨证治疗，方选补中益气汤合桃红四物汤加减化裁，基本方为黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓20g，当归15g，生地黄15g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，丹参30g，甘草10g，紫草20g，坤草30g，连翘15。出血明显者加三七粉、栀子炭、大小蓟、荷叶等；水肿明显者可酌加车前子、白茅根、泽泻、玉米须、猪苓或五皮饮等；腹痛者可加元胡、木香或芍药甘草汤；气阴两虚者可合用生脉饮或酌加玄参、女贞子、玉竹、旱莲草等；脾肾阳虚者可选加炒山药、制附片、肉桂、炒杜仲、淫羊藿等。每剂水煎2次共取汁400～600ml，分早晚2次温服。儿童减半。观察所有患者的临床表现、尿蛋白、尿红细胞等变化。

1.4疗效标准 完全缓解：紫癜等临床症状消失，尿红细胞、尿蛋白恢复正常，尿蛋白定量<150mg>35g/L，肾功能正常。缓解：紫癜等症状基本消失，尿蛋白<1g /24h，血白蛋白接近35g/l，尿红细胞减少至在3～5个/hp以下，肾功能正常。无效：治疗6个月以上，尿红细胞、尿蛋白等指标无改善，甚至见肾功能损害。

1.5统计学处理采用 SPSS19.0 软件处理，计数资料采用x²检验，定量数据均以±S表示，治疗前后及组间计量资料用t检验，显著性概率值为P﹤0.05。

2.结果

2.1两组总体疗效分析 见表1。

表1两组总体疗效比较

注：治疗组的疗效显著高于对照组（P﹤0.05）。

2.2两组尿红细胞、尿蛋白比较 见表2。

表2两组尿红细胞、尿蛋白比较(±s)

注：与治疗前比较^▲P﹤0.05，治疗后与对照组相比较^★P﹤0.05

3.讨论

紫癜性肾炎是常见的继发性肾小球疾病，以血尿、蛋白尿为其主要的临床表现，因其迁延难愈、反复发作，成为影响过敏性紫癜预后的严重并发症之一，临床治疗颇为棘手。系膜增生性肾小球肾炎是主要的病理改变，同时可形成毛细血管内小血栓、肾小球局灶性坏死、硬化以及不同程度的新月体形成等。西医尚无理想的治疗方法。

过敏性紫癜因皮肤紫癜、血尿等表现在中医学中被归属于“紫癜风”、“尿血”、“紫斑”、“血证”、“葡萄疫”等范畴，多因感受风、热、湿、以及药毒、虫毒之邪，其基本的病机为热、毒、湿之邪损伤脉络，导致血不循经，溢于脉外，并进一步瘀阻经络，发为本病；其内伤脾肾，脾升清不能，肾藏精不固，精微下泄则为血尿和蛋白尿。发病的初期以外邪湿热为主，多为实证、热证；慢性期则主要表现为气虚血瘀，病性为本虚标实。“毒、虚、瘀”成为本病发病的关键。临床医家多以凉血止血治之，陈安民教授则依据久病必虚、久病必瘀提出益气活血之法，选用补中益气合桃红四物汤加减，可明显减少红细胞和蛋白尿，临床中取得满意效果。方中黄芪补中益气、扶正固本，能增强患者的免疫功能；党参、白术、茯苓补气健脾利湿，有益后天之本；桃仁、川芎、红花、当归、生地活血养血而不留瘀，紫草、坤草、丹参清热解毒、凉血止血、活血而消肿。临床研究发现^［2］肾损害出现的概率与过敏性紫癜的发病时间密切相关，其中85%发生在4 周内，91% 在6 周内，97% 在6 个月内。也有发现过敏性紫癜发病1年或更长时间后才导致肾脏损伤的^［3］，这与中医久病气虚血瘀的病机是一致的。现代药理研究：补中益气活血化瘀之类中药可提高机体免疫力，增加肾血流量，降低血粘稠度，抑制血小板聚集，改善微循环；还可清除免疫复合物，抑制增殖病变等。临床观察：益气活血为主中药联合西药治疗紫癜性肾炎，无论从临床表现还是减轻蛋白尿、血尿等方面均较单纯西药有明显优势。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001:906-910

[2］Narchi H.Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schonlein purpura with normal or minimal urinary findings: A systematic review．Arch Dis Child，2005，90( 9) :

916-920．

[3］Pabunruang W，Treepongkaruna S，Tangnararatchakit K，et al．Henoch -Schonlein purpura: Clinical manifestations and long-term outcomes in Thai children［J］．J Med Assoc Thai，2002，85( suppl 4) : 1213-1218．

附:

作者简介：

石琳，女，1970-，硕士，副主任中医师,主要从事中西医血液病临床、科研及教学工作。

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