定义及临床表现

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。多数患者临床可无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，进餐后明显，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。消化不良症状的有无极其严重程度与慢性胃炎的组织学所见和内镜分级无明显相关性。

病因

目前慢性胃炎的病因还未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、理化因素、胆汁反流、自身免疫等因素有关。其中Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，有研究显示70-90% 的慢性胃炎患者有Hp 感染。另外胆汁反流、长期服用非甾体消炎药 (包括阿司匹林) 等药物和乙醇摄入也是慢性胃炎相对常见的病因。

分类

基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩性两大类。慢性胃炎可同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象，在内镜检查时应予以描述，如慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

中医病名及辩证分型

慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为诊为“痞满”；若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病。其常见辩证分型有肝胃不和证（包括肝胃气滞证和肝胃郁热证）、脾胃湿热证、脾胃虚弱证（包括脾胃气虚证和脾胃虚寒证）、胃阴不足证、胃络瘀阻证。

临床治疗

慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。慢性胃炎的消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、Hp 阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗; 但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴肠上皮化生、上皮内瘤变者应注意预防其恶变。治疗时要根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。

常用药物

西药：

①质子泵抑制剂：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。

②促动力药：盐酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等。

③胃粘膜保护剂：铝碳酸镁制剂、硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、依卡倍特、聚普瑞锌等。

④消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊等。

中成药：

①肝胃不和证：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、达立通颗粒等 。

②脾胃湿热证：三九胃泰颗粒等。

③脾胃虚弱证：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、健胃消食口服液等。

④胃阴不足证：养胃舒胶囊等。

⑤胃络瘀阻证：摩罗丹、胃康胶囊等。

慢性胃炎药物要在医生指导下服用，不可自行用药，不可自行增减药物剂量或停药。

饮食及生活注意

饮食习惯的改变和生活方式的调整是慢性胃炎治疗的一部分。

①饮食习惯：尽量避免食用霉变、腌制、熏烤、口味偏咸、辛辣和油炸食物等，避免过多饮用浓茶咖啡；足量摄入新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；三餐定时、适量、不要进食过快。

②生活方式：慢性胃炎患者应该戒烟酒，保持心情舒畅，避免长期过度劳累，保证充足睡眠和适当运动。

随访监测活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访，伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每3个月左右随访1次；而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。