作者河南省中医院药学部 吴桂月
2018年欧洲高血压学会（ESH）上发布了由ESH和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC-ESH 2018高血压指南。于2018年8月25日，ESC/ESH动脉高血压管理指南正式颁布，新指南在高血压药物治疗方面有哪些更新呢？下面一一跟大家分享！
《ESC-ESH 2018高血压指南》的要点更新
高血压药物治疗策略
联合用药更受重视，单片复方制剂（SPC）受青睐。
新指南强调，ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂（噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂）均应作为高血压治疗的基础用药。但回顾历届指南内容可以看出，新指南未明确将β受体阻滞剂剔除一线降压药物，但其临床地位明显下降（仅作为高血压合并冠心病与心衰、房颤患者首选）。
特殊人群高血压治疗
难治性高血压
2013版指南推荐在无禁忌的情况下可考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利和α1阻滞剂多沙唑嗪。新指南推荐在此基础上加用低剂量螺内酯，如不耐受，则加用利尿剂，依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂，或加用比索洛尔/多沙唑嗪。
无并发症高血压患者的核心药物治疗策略
推荐初始联合用药首选肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合方案。两种药物联合治疗后血压仍不能达标的患者，推荐三药联合方案——即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。
高血压合并慢性肾病的药物治疗策略
对于高血压合并CKD的患者，降低蛋白尿应是减少心血管事件的一个替代终点，不同的文献报道不一致，还需要进一步观察。对于eGFR<30 的患者，不应再使用噻嗪类利尿药，而要改用袢利尿剂。对于合并糖尿病性或非糖尿病性ckd的患者，收缩压目标为130- <140 mmhg，应根据耐受性和对肾功能的影响及电解质情况进行个体化治疗。在降低蛋白尿方面，ras阻滞剂比其他降压药物更有效，推荐以ras阻滞剂+ccb或利尿剂进行初始联合治疗。
高血压合并冠心病的药物治疗策略
对于高血压合并心衰的患者，在血压≥140/90 mmHg时考虑进行药物治疗。对于HFrEF的患者，推荐使用ACEI/ARB+β阻滞剂进行治疗，如有需要，还可使用利尿剂和（或）盐皮质激素受体拮抗剂，如血压未得到控制，可加用二氢吡啶类CCB。
高血压合并房颤的药物治疗策略
对于高血压合并糖尿病的患者，起始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg，目标收缩压是≤130 mmHg，但不应低于120 mmHg。老年患者（≥65岁）的目标收缩压是130～140 mmHg，舒张压目标值<80 mmhg，但不要<70 mmhg。推荐以ras阻滞剂+ccb或噻嗪类/噻嗪样利尿剂进行初始联合治疗。
编辑：韩竞
上传：杨艳华
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