大家好，看到我的名字是不是很陌生，初次见面，请多多关照。我叫甲氨蝶呤，是叶酸还原酶抑制剂。作用就是抑制二氢叶酸还原酶使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳集团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。

那么，“我”的适应证有哪些？

1.各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病；

2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；

3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮 癌、睾丸癌。

发药窗口这样的情况，是怎么回事呢？

      “我”-——（甲氨蝶呤）5mg 关节腔灌注治疗用于类风湿关节炎 。

且听“我”娓娓道来：首先，大家要搞明白什么是类风湿关节炎？

它是一种自身免疫性疾病，可累及多个关节组织，即生成慢性滑膜炎及血管翳等，导致滑膜增生，糜烂绒毛侵入患者下骨及软骨组织，最终导致患者关节畸形及关节功能障碍，使患者生活质量受到严重影响。其发病率为0.4%，而且女性发病率是男性的2-3倍。

为什么要用“我”治疗类风湿关节炎呢？

据欧洲抗风湿病联盟2019年版RA用药建议，“我”是治疗RA的首选。那机制又是什么呢？

1.作为一种新型免疫调节药物，可以直接抑制炎性细胞的增殖和炎性因子的释放，起到较好的抗炎作用。   

2.抑制二氢叶酸还原成四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳集团的转移作用受阻，抑制DNA合成，从而抑制滑膜细胞增殖。

3.直接影响前体破骨细胞的分化而抑制破骨细胞形成。

说了这么多，您肯定也想知道“我”有哪些不良反应？您接着往下看：

不良反应发生率最高的是胃肠道反应，许多人使用后会出现恶心、呕吐，一般在当天或第二天就会出现，不过大多数人是可以耐受的。

其次是肝功能损害，包括黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增高，长期口服还会导致肝细胞坏死、脂肪肝、纤维化甚至肝硬变。所以用药早期，1-1.5个月应定期监测肝功能;剂量稳定后每1-3个月监测一次。  

再者就是骨髓抑制，主要是白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。所以要早期、及时检测各项血常规，便于减少药量和对症治疗。 

如果“我”被鞘内注射可能会出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐等。“我”还有致畸作用，也可以从乳汁排出，所以用药期间禁止怀孕和哺乳。

大家应该对“我”已经有了初步了解，但如何合理使用“我” ，个性化用药，降低不良反应，减轻病人痛苦的同时增进疗效，还有很多值得大家思考和实践。让我们医药联盟，共同服务于临床。

撰 稿：何 宁