怕痛更怕上瘾？如何认识阿片类药物？

作者：河南省中医院药学部 韩竟

提起阿片，你会想起什么？鸦片？大烟？还是烟土？大多数中国人对阿片的认知，停留在了它给我们的国家带来的百年耻辱。这可能也解释了为什么我国很多癌痛患者对阿片类药物内心天然抗拒？全球吗啡当量分布图显示，中国需要姑息/镇痛治疗的患者中仅有16%的人使用了吗啡。占据了世界五分之一人口的中国，吗啡消耗量却仅占全球2%，中国人均吗啡用量不到英国1/100。很多人谈“阿片”色变，但其实阿片类药物的发展是癌症患者的福音。2021年10月18日-24日为中国镇痛周。疼痛作为世界性难题，每天都在影响无数肿瘤患者的生活。我们到底应该如何认识阿片类药物呢？

阿片，源于罂粟植物蒴果，含有20多种生物碱。罂粟在宋朝就被作为药物收入药典《开宝本草》中。到了元朝，罂粟普遍用于医治疾病。但当时已有人认识到了它的危害，大医学家朱丹溪说鸦片，其治病之功虽急，杀人如剑，直深戒之。1805年，德国药剂师Serturner首次从罂粟碱中提纯，以希腊睡梦之神—Morpheus命名为“吗啡”。1874年，英国伦敦圣玛丽医院的化学家R.Wright在吗啡中加入醋酸酐等物质，首次提炼出镇痛效果更佳的半合成化衍生物—海洛因。从化学家得到吗啡的那一刻，随着现代科学的不断发展，对阿片类化学结构改造以及作用靶点的分析，直到今天，从未停歇。

2000年，疼痛作为生命第五大生命体征，得到世界的公认。对癌症晚期患者，理想状态是没有疼痛。而强阿片类药物常常作为唯一选择可大大提升癌症终末期患者的生活质量。

在临床上，很多很多患者过于担心药物成瘾性的问题，宁可忍受疼痛，也要拒绝阿片类药物，但其实这是完全没必要的。长期实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见。国外大型临床试验证实成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性发生率仅有万分之三。阿片类药物成瘾性的发生率与给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，显著超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。而目前，我们大多数情况下使用的是阿片类药物的缓控释制剂，药物可缓慢释放，血药浓度在较长时间内能保持稳定，血药浓度不会骤然上升，进而无法达到成瘾浓度，因此是相对安全的。

阿片类药物合理使用，是良药；而若滥用，就是魔鬼。面对疼痛，遵从医嘱，科学用药，合理镇痛，才是最正确的选择。

编辑：韩   竟

上传：刘梦龙