王立忠教授：疑难杂症 辨证施治

疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病，或病因不明，或病机不清，或治法不精，或无特效之方，或无应验之药。连《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作，也无奈地称其为“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”等。明知山有虎，偏向虎山行。在治疗疑难病症方面，敢于挑战的王立忠积累相当多的经验，总结了一定的辨治思路。

他发现，疑难病有着共同的临床特点。一是临床表现繁多、复杂、稀奇、隐匿。二是病因病机错综复杂。三是数病相合，病情多变。疑难病多不是单一病种，而是多种疾病集于一身，或脑出血与心肌梗死共患，或风湿病与肺结核相兼，或肝炎肾炎并存。其病情亦多有变化，或由寒化热，或由实转虚，或因痰致瘀，或因热盛成毒。

针对这些特点，他摸索出了四大克难之术。

一是从“瘀”着手。常见的与血瘀有关的疑难病有各种疼痛、肿瘤、积聚、肿胀、黄疸、失眠、月经不调等。即使在这些疑难病辨证中没有血瘀的特征表现，也不能排除在疾病发展过程中兼夹瘀血的可能。在治疗“久病顽疾”中，既要考虑到气血不足的一面，更应注意从瘀着手。曾治一患者王某，两上肢肿胀，时肿时消，发作时两手活动受限，间断性发作10年之久，各处求治不愈。至本处诊治时思之其病年久，病初气结在经，病久血伤入络，气滞血瘀，气化功能失常，水湿停滞，发为肿胀，故治以行气活血化瘀法，疏其病气，气血畅，营卫和，病气乃祛，其病很快好了。在治疗顽固性失眠时，他就是采用血府逐瘀汤加黄连、半夏，半夏用30克，往往能见奇效。

二是从痰论治。痰证的表现形式各异，既可阻于气道，表现为痰声漉漉、苔腻、脉滑等有形之痰;也可阻于经络、清窍等处，成为无形之痰。临床上，咳喘、呕吐、眩晕、胸痹、中风、痹症、积聚、梅核气、痰核、癫狂、妇女不孕症等，从痰入手，常有效验。

三是痰瘀同治。痰瘀同见，可以见于多种疾病，如中风、胸痹、痹症、癥瘕、积聚、神志病、肿胀病等。因此，痰瘀同治是针对疑难病症的重要思路。王立忠在治疗上述疾病时多采用活血化瘀消痰法，多能见效。

四是应用单方、验方。单方、验方大多是专方专药，往往针对性很强，对某种病症有时会收到意想不到的效果。临床上遇到高脂血症、脂肪肝等常用生山楂、生决明子适量泡水代茶饮用，效果喜人。