博采众长勤耕耘 仁心仁术济苍生——记跟随王立忠老师临证感悟

王立忠(1940～ )，教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医专家传承工作室建设项目导师，他医德高尚，医术精湛，潜心中医临床、教学、科研工作50载，善治疑难杂症，精专内、妇科，尤对脑病颇有研究。精心研制的“定眩丸”治疗眩晕(美尼尔氏症);“蠲痛丸”治疗顽固性头痛，疗效显著，深得同行和患者的认可。本人有幸作为王立忠教授名老中医工作研究室传承弟子，现将跟师所得、临证感悟用详实资料写于同道，以期探索老师学术、学品、学人生涯和中医师承教学模式。

跟师两年，看自己所学，总觉得对不起恩师玉壶丹心。想一想，两年来，学习了老师那些方面呢?

1 学习老师大医精诚，博爱救人的济生精神。

老师74岁高龄，每天诊务甚忙，患者争相排号，每每不到8点，号已罄尽，外地患者赶来，几多失望几多愁，老师于心不忍，只好给患者加号，自己唯一能做的就是聚精会神、全力以赴为他人解疾疗难。他经常对患者说一句话：“看您们等的我都着急，哪敢耽搁片刻啊?”到看完最后一个病人，才发现腰不能直起。因为病人太多，坐诊时连去卫生间时间都没有，久坐和操劳至老师腰痛病一直未愈，但老师从未歇过一天门诊，节假日正常上班，期间感冒发热有过，但坐诊也未从间断，用老师朴素的话语来说：“您们不知道大家来看个病多么不容易，半夜赶车，来晚了还挂不上号，再来了大夫又不在，换做你想一想，这是啥滋味。”正因为老师时时替病家考虑，才会让老师对每个病人望闻问切细致周全，八纲辨证恰到好处，遣方用药聚精会神，而且，碰到疑难处，反复考证查找资料，不耻下问。记得老师有一个支气管扩张患者，因用药7剂疗效不佳，老师特意记下，去拜访李振华老师，请李老师指点，经李老分析，知辩证用药均正确，只是康复还需要时间，老师这才放下心来。

老师很少开大方，除非患者路途太远，经常给患者说：“我也是农村出身，知道大家不容易，这药治病不贵，慢慢调，身体会慢慢变好。”观其所开药材，多是常用普通本草，实是便宜又治病。

我也时常碰到老师走在路上给邻里乡亲问诊答疑，指导饮食起居，宽慰情志，碰到中青年了，老师说：“中年调肝，年轻人不容易，生活压力大，容易肝郁化火，要他们禁烟酒，多休息;碰到老年人，老师说老年治脾，老人脾胃虚弱，身体气血阴阳全有赖于脾胃对饮食物的消化吸收，所以更要注意饮食有节，少食油腻荤腥，多食清淡易消化食品。”如需要开方，老师还会不辞劳苦去诊室或休息时间将患者约到家里。

老师也时时回忆刚进入临床时，对于妇科病的治疗没有经验，但心系病人，时刻为病人的康复着想，慢慢摸索出一些经验，比如：①崩漏患者失血过多必然造成气血两虚，止血同时需加用补气摄血药疗效才好;②病久及肾，对于月经长期淋漓不尽者需加入补肾固涩之剂，如芍药、山萸肉各30g，五味子、二至丸等。门诊上久治不愈的崩漏患者多见，老师用益气健脾固肾摄血之法，多获良效，但也告诫我们月经始行时，不宜过早固涩，止血不留瘀，补而不滞的原则。

总之，仁爱之心，济世之心是一切学问永不枯竭的源泉。

2 学习老师博采众长，勤求古训的学习精神。

老师除了周日，每天上午均有门诊，下午晚上是学习总结和查找资料以及给工作室成员讲课时间，今年老师不顾年迈身体，多次向我们讲解“荆芥、防风”的临床应用，“头痛眩晕的证治”“咳嗽辨证论治”“痹症证治”以及学医学艺生涯中的医话，经常为了某一名家单方验方，多次登门造访，不耻下问，勤学苦练，反复思考，直到掌握为止。例如有一天老师值门诊，一女性患者乳房胀、小腹痛且带下量多，老师想要学习杨新吾老师治疗方法，就请杨老诊治，患者服用杨老开的7剂药后，疗效显著。老师现在还能记住杨老处方：萆薢、木通、猪茯苓、厚朴、制香附、陈皮、半夏、车前子、泽泻、广木香、荔枝核、甘草。但苦于不知如何加减，就于当天下午冒着大雨骑车到杨老家里请教，杨老见状非常感动。痛快的说此病属于肝郁脾虚、湿热下注证，脾虚加党参、黄芪;腰痛加金毛狗脊、川断、芡实。当时王立忠老师也注意到一些病人传颂治崩漏方子中都有苏叶、黑荆芥，一并拜问杨新吾老师，杨老说苏叶、荆芥炭，入肝经，大量出血药中须有行气、活血药，经他点拨后茅塞顿开。

崔皎如老师的诊病思路也常被老师提起，老师说崔老曾诊治一中年男子，食入即吐1年余，医家多采用旋复花、代赭石类药物降逆止呕不效，经崔老详问病症，细查舌脉，予以益气健脾和胃之法，重用党参30克，另用陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄芩，生姜、大枣为引，服药7剂症状明显减轻，后在上方基础上加减调服20余剂痊愈。对于崔老重用党参，老师不解，催老指教：患者长期呕吐，正气受损，故采用益气健脾和胃之法，正中病所。

老师经常说：吾生也有涯，而知也无涯，学习是一生的事，向书本学，向老师学，向同事学，向病人学，向学生学，向大自然学，老师古稀之年如此学习精神，晚辈自感惭愧不如。例如：老师常用孙建之老师温胆汤治心脏病经验，用张磊老师谷清汤经验治肝经风热上扰，李鲤老师保和汤经验治疗脾胃不和，李振华老师香砂六君子经验治疗胃炎...一次上班路上，碰到老师手里拿个小纸条，问老师是干啥?老师说正在背张磊老师的诗呢?于是老师一边走一边教我背：年年日日诊务忙，遣方用药费思量，深知医理无穷尽，岂敢轻心妄自狂。就是现在，老师带病在家著书立说，仔细推敲一方一意，回忆医学生涯，总结临床所得，说来惭愧，工作室徒弟有几，但对老师医理的阐述和把握以及文辞的应用，总让老师不能十分满意。更让弟子们惭愧的是徒弟们看书和临证太少啊。

3 学习老师不畏艰难，勇于攀登的创新精神。

今年9月份，省直机关一退休厅长发烧38.8℃，住进郑州的一家省级大医院，住院20余天，花了2万多元，无论怎么治就是退不了烧，患者家人异常着急，无奈之下，家属们四处打听名医，终于打听到了王老师。老师当即运用下班时间，赶来某医院一番望闻问切后，得知他平日脾胃就不好，这次发烧是饮食不当所致，再看舌苔厚腻，诊断他是患了湿温证，遂开了个三仁汤加减5剂。当天病人喝下去两个小时后，体温就降了一些，感觉不那么难受。喝到第五剂时，已降到37.1℃了。后调整一下药方，再进三剂，体温已转正常。

郑州市南阳路的老崔是个82岁的老人，由于中风后遗症长年偏瘫在家，最近，他儿子小崔发现老人竟然一连5天都没拉大便，烦躁不睡，流口水，无食欲，就拉着老人到处求医，不料医院转了三家，时间又耗去了11天，仍无效。小崔突然想起来可否试试中医，遂四处打听，2013年8月13日，终于打听到王立忠老师这儿。

他找到老师时，已是晚上8时许，本想请老师先开个方吃着，等第二天再把老人拉到医院看。想不到老师一听病情，二话没说，就与他一起走出医院，要亲自到崔家诊病。这时暴雨倾盆而下，老师不顾这些，在家属的搀扶下三步并作两步，上到5楼，进门给崔老先生诊病。证见崔老舌质红，苔黄腻，脉滑数，腹胀满，他认为老崔此病是腑气不通、痰火阻滞气机，遂开了清热化痰通腑，佐以安神之品中药3剂。老崔只喝了两剂，大便就通畅了，诸症解除了，18天的病，2剂药解决问题，高兴得父子俩直称王老师“活神仙”。该方组方如下：天麻12g胆南星9g竹茹10g全瓜蒌15g天竺黄9g枳实12g清半夏12g茯神20g枣仁30g白蔻仁10g郁李仁12g火麻仁12g黄连6g龙齿20大黄6g(后下)栀子10g淡豆豉10g焦三仙s各12g甘草6g，三剂，每日一剂水煎服。

行医50载，大病难病求医者无数，在医患关系日益紧张的今天，老师从来不会瞻前顾后，自虑吉凶，护惜自家身命，每每告诫我们，只要照医理走，都会有效。

老师虽70余岁，但现代药理一样掌握学习，常常告诉我们，玉竹和苍术都可以降糖，当用法不同，玉竹用于阴虚津亏，苍术用于脾虚湿盛;郁金不但能行气解郁，还能缓解肝脏损害转氨酶增高;顽固性头痛患者，老师常让患者先吃18例速效救心丸，急则治标;久病咳嗽老师喜用当归，说当归可以改善肺血循环。......

4 学习老师尊师重道，关爱他人的博爱精神。

尽管老师每天几十位患者，但每一个患者饮食起居，情志调理，四时养生，老师必一一亲自交代，现在医院施行电子处方，每一个病人老师一定交代如何缴费取药，以免患者多走冤枉路。许多上班时候，家人亲戚生病，老师一定是把患者看完，再看自家人，有时干脆让他们找自己的老伴史家华教授看，说外地患者不容易，自家人什么时候都能解决，有一次一个本家外孙生气的说“舅，每次都这样说，每次病人都这么多，我什么时候都没解决。”老师笑笑：“行行，找你妗子(舅妈)去吧。”

每节假日，老师也会带些水果点心之类去看望老一辈老师，我碰到过几次，问老师干吗?有两次还随老师一起去看望李振华老师，其他老师因为路途稍远，老师说我自己去得了，你还得回家照顾孩子。现在年轻人都太忙，就不耽误你们时间了。对待学生，除了跟师时传道授业解惑，对于学生所写病案，一一阅读并用红笔朱批，后再找时间亲自交代分析，老师的严谨治学育人精神，堪称医院典范。有时也教我们怎么说话做人，如经常告诉我们问诊时如果碰到年龄比我们大的患者，要问：“您多大岁数了?不能问你多大了。这是对年长者的一种尊敬。岁数再大一些的，要有称呼，如阿姨、大叔、伯伯、老师、高寿等等。

5 学习老师从“痰”从“瘀”治疗疑难杂症，临床小试牛刀。

临床上有许多病症错综复杂，治疗辩证均敢棘手，让后学不知所从， 这些疾病或病因不明，或病机不清，或寒热错杂，或虚实兼夹，或无应验之药。连历代中医经典著作《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，也多称其为“难治”、“难已”、“不可治”、“不治”等。老师在治疗疑难病症方面，根据疑难病的临床特点，常从“痰”从“瘀”论治。

5.1、从“瘀”着手。

老师常说：“久病多瘀”，清代叶天士明确提出“初气结在经，久则血伤入络”、“久病血瘀”、“瘀生怪病”等理论。王清任的5个活血化瘀方剂老师纯熟至极，常见的与血瘀有关的疑难病有各种疼痛、肿瘤、积聚、精神失常、肿胀、失眠、月经不调等。即使在这些疑难病辨证中没有血瘀的特征表现，也不能排除在疾病发展过程中兼夹瘀血的可能。在治疗“久病顽疾”中，既要考虑到气血不足的一面，更应注意从瘀着手。对于久病患者，老师用方时，时常丹参、桃仁、川芎、太子参同用，如治疗顽固性头痛方蠲痛丸，就是在古方川芎茶调散的基础上加桃仁、红花、羌活、独活，活血通络，散寒祛湿，临床应用范围更广，疗效更好。治疗顽固性失眠，在血府逐瘀汤基础上加半夏、枣仁、丹参、夜交藤，常每获佳效，笔者2013年11月，一位失眠20余年的患者，唇痿舌青，舌体胖大，脉涩，用老师之法，7剂药解决20年顽疾。

5.2 痰论治。

疑难病的痰多为广义之痰，中医素有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”理论。痰证的表现形式各异，既可阻于气道，表现为痰声漉漉、苔腻、脉滑等有形之痰;也可阻于经络、清窍等处，成为无形之痰。临床上，咳喘、呕吐、眩晕、胸痹、中风、痹症、积聚、梅核气、痰核、癫狂、妇女不孕症等，从痰入手，常有效验。所以，查看老师处方，多以温胆汤打底，如治疗眩晕名方“萸竹定眩丸”组方加减如下：党参、白术、竹茹、法半夏、枳实、陈皮、川牛膝各12g，生白芍15g，甘草10g，茯苓、生薏仁、生牡蛎、泽泻各30g，山萸肉18g，炒葶苈子15g，生姜1片，大枣3枚。上药共为细面，炼蜜为丸，如弹子大，每丸重9，日服3次，每次1丸，温开水送服。作汤剂时，每日1剂，水煎服，早晚各1次。

加减：若痰多色白，加胆南星、白附子;若痰多黏稠呈微黄色，加全瓜蒌、知母、川贝母;若舌质少津，原方去党参、白术、薏苡仁，加玄参、生地;若因情绪激动而症状加重者，原方去党参、白术，加桑叶、夏枯草、谷精草;若感受暑邪，原方去党参、白术、牛膝，加佩兰、荷叶、桔梗、白蔻仁等。平时痰湿盛者，配服香砂六君子丸。

本方是根据金元名家朱丹溪“无痰不作眩”立论制方。以四君子汤和温胆汤为基础方加减化裁而成，主治痰湿中阻所致的眩晕之证。方中用山萸肉补益肾精、固护肾气，使髓海充沛，且本药兼具调畅之性，可通利九窍、流通血脉、为敛正气固虚脱之要药;用泽泻、白术、茯苓、生薏苡仁、葶苈子以健脾利水，杜绝生痰之源;用党参、陈皮、半夏、生白芍、生牡蛎、牛膝以益气健脾化痰兼以平肝降火;酌用竹茹、枳实、生姜、大枣化痰和胃止呕，标本兼治。吾无数次见证本方在临床的确切疗效，解决无数患者苦难，屡试不爽。

其次，老年患者，脾胃虚弱，脾为生痰之源，固护脾胃也体现了老师“治未病思想”。老师也常说，不是我要用这方，病情需要啊。因此临床上，我也常将老师之法脾胃思想应用于需要的患者，如一初三女孩，思虑太多，半年不来月经，诊断为脾胃虚弱，气血生化乏源，用温胆汤合保和汤加减，用药三月，月经至，现月事以时下，饮食睡眠正常。

5.3 痰瘀同治

中医素有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之说，二者同为津液所化，互生互助，相互影响，既是病理产物，又是致病因素。《血证论》亦有“血积既久，亦传化为痰水”。痰瘀同见，可见于多种疾病，如中风、痹症、积聚、鼓胀等。今年7月份，治疗一位下肢瘀肿并踝关节附近皮下不明肿块，大如鸟卵，小如黄豆肿块经住院输液治疗无效的患者，用桃红四物汤、四妙散、指迷茯苓丸方加减，治疗20余天，患者痊愈。就是受老师“痰瘀”思想的启迪，才找到治疗思路。

时光荏苒，跟师两年余，回想老师谆谆教诲，心生惭愧，老师知行合一的精神，老师大医苍生的胸襟，老师医学生涯“术、理、道”的三个层次，都只能采撷点滴，并有请同道指正。