腹痛/湿热案

病例：周某，男34岁，于2004年6月就诊，患右上腹部胀痛已有3月，经两次B超检查，均提示胆囊壁增厚、毛糙。消化内科按“胆囊炎”治疗，效果不明显。见患者右上腹部隐隐作痛，并有痞胀感，口苦，时有呃逆，大便时有秘结，脉象弦滑偏数，舌苔薄黄而腻。

诊断：腹痛案

证型：湿热案

辨证分析：辨为湿热蕴结胆胃二经，致气机不畅而作痛。

治法：清热化湿，舒胆和胃。

方药：用推气散合黄连温胆汤加减。

炒枳壳10克，郁金10克，桔梗10克，陈皮10克，桂枝6克，黄连6克，半夏10克，茯苓10克，竹茹15克，川楝子10克，生麦芽30克，生甘草6克。7剂水煎服。

二诊：服用上方10剂，所患胀痛有所减轻，它症仍在。上方加生白术30克，全瓜蒌15克。

三诊：继服10剂，大便通顺，口苦减轻，呃逆停止发作。舌苔转为薄白，脉象亦较和缓。又服10剂，病告愈。查B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。

体会：慢性胆囊炎右胁痛者，颇为多见，多为肝胆气郁夹湿热证候，故在应用推气散时，老师常合黄连温胆汤使用。本例症状、脉象、舌象，都具备气滞夹湿热之象，故选用推气散合黄连温胆汤是对应之举。但在应用推气散时，毛德西对于中焦湿浊重者，必用桂心，而对于湿浊不重，仅肝胆之气郁滞者，则用桂枝，因桂枝本可以调达肝气，且燥热之性又较桂心平和，还可以辛温通络，振奋阳气，只是用量要小一点。