没有任何症状盆腔炎或已上身
大河健康报见习记者 王方方
“啥？盆腔炎？可我没有任何症状。”听到河南省中医院女性生殖门诊主任医师郑瑞君的诊断结论后，梁女士疑惑地说道。
郑瑞君表示，这种情况并不奇怪。只有4%的盆腔炎患者有典型盆腔炎症状，如发热、脓性分泌物、肚子剧痛等。还有36%的患者可能有轻微的肚子疼。而其余60%的患者在盆腔炎发病过程中基本没有症状。正因为这些患者症状隐匿，更容易被忽视或误诊，很多患者往往是到医院治疗不孕症或胚胎停育时才被检查发现患有盆腔炎。
郑瑞君表示，盆腔炎的诊断标准是双合诊时出现宫颈举痛或宫体压痛或附件压痛。盆腔炎如果不及时治疗，可能会给患者带来很多后遗症，例如不孕症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛综合征。曾经做过人流的患者，或者以往有过妇科感染的患者，都是盆腔炎高危人群。再论妇科双合诊的重要性
子宫输卵管造影或输卵管通液前的生殖器官炎症检查有多么重要？
来分享下这天就诊的一例不孕症的检查经历吧！
魏某某，女，28岁。
宫腔镜发现宫腔粘连、双侧输卵管不通一天。
患者结婚两年有正常性生活未避孕至今未孕。
2016年9月在省某计生医院子宫输卵管造影检查见宫腔无异常，双侧输卵管通而不畅，管壁毛糙。造影后中药灌肠治疗。其后监测卵泡发育，两个周期均正常，试孕未孕。昨日，仍在该院行宫腔镜检查见宫腔侧壁粘连，插管通液阻力大，液体无法进入。
患者因输卵管病情加重，今日来我院就诊。
告知患者输卵管、宫腔、盆腔粘连均是炎症导致的，如果有炎症，仅仅治疗粘连是无效的，炎症不治愈，粘连病变会继续加重。这种炎症需要做妇科双合诊来确诊！患者同意做妇科双合诊检查。
患者的妇科双合诊验证了我的推测判断：患者果真有盆腔炎症。
其宫颈举痛、宫腔压痛、附件区压痛。
这种情况是导致患者子宫输卵管造影检查后病情加重出现宫腔粘连、输卵管不通的罪魁祸手！
妇科双合诊很重要！妇科双合诊很重要！妇科双合诊很重要！
没做双合诊，就是一次不完整的妇科检查
完整的妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查和双合诊。外阴检查是观察外阴的发育、阴毛分布及浓稀，外阴皮肤是否光滑、有无溃疡、皮炎、赘生物、皮肤色泽，有无阴道壁膨出等。阴道窥器检查，是用阴道内窥器撑开阴道暴露宫颈，来观察阴道粘膜色泽、阴道皱襞、阴道分泌物、阴道有无赘生物、宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等，并在此时提取阴道或宫颈分泌物标本。双合诊是盆腔检查中最重要的项目。检查者需要戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，另一只手在腹部配合检查。郑瑞君将其俗称为“压肚子”。这个过程可以让医生了解到患者的阴道通畅度和深度，宫颈大小、硬度、有无接触性出血、有无宫颈举痛及宫颈后穹窿触痛结节等。通过内、外手指的协调配合，可触及并扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度，及有无压痛；触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。双合诊检查可以帮助医生判断有无盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔生殖器肿瘤、盆腔粘连等等疾病，由此可见双合诊的重要性。
事实上，很多已婚女性都做过“妇科检查”，但是却有许多人在妇科检查时都未行双合诊检查。郑瑞君认为：“如果作妇科检查时医生仅仅提取阴道及宫颈分泌物却不给患者做双合诊，这位医生就不是合格的生殖科（妇科）医生；对于患者来说，没做双合诊，这就不是一次完整的妇科检查。”
郑瑞君告诉记者，面对一些不孕不育患者，当问起“有没有什么妇科炎症”时，很多患者常回答自己很健康，但是当作了妇科双合诊时，才发现有盆腔炎症，患者自己也很惊讶：“我平时一点感觉都没有啊。”这些患者，往往之前并没做过双合诊，甚至有患者不孕不育三五年，却从未做过此项检查。
面对这样的病例，郑瑞君总是很无奈：“很多盆腔炎症的症状并不明显，或是轻微的症状没有被患者重视，常常误认为痛经、腰痛等，我们称之为隐性盆腔炎。这类患者平时并没有特别的不适感，所以会忽略做妇科双合诊检查，最后往往因为其他原因，如不孕症、宫外孕、胎停育等严重后果而作双合诊检查时才发现是盆腔炎症所致。2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的盆腔炎性疾病的最低诊断标准是①子宫压痛或②附件压痛或③宫颈举痛 只要具备一项即可诊为盆腔炎性疾病，就可以开始经验性的抗生素治疗。旨在提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少盆腔炎症后遗症的发生。盆腔炎性疾病的三大后遗症是不孕、宫外孕、盆腔疼痛综合征。可以看出只有妇科双合诊才能检查出盆腔生殖器是否有压痛或举痛，所以只有双合诊才能发现隐性盆腔炎及一些子宫内膜异位症。”所以，郑瑞君提醒《大河健康报》的读者朋友们：“已婚女性看生殖系统疾病，尤其是不孕不育患者，第一步就是做个妇科双合诊检查。
多长时间做一次妇科检查比较好呢？郑瑞君的建议是，有性生活的女性，至少要保证每年一次妇科检查，最好是半年一次。尤其是有生育计划的已婚妇女，妇科双合诊检查可以帮助及早发现可能导致不孕的疾病。
郑瑞君解释，B超是用来查子宫大小和附件情况的，B超能看到肿块、包块、积液，可以发现附件区的炎症性包块和盆腔积液，但如果是宫体充血，B超是无法发现的，而且也无法发现疼痛性炎症，即宫体有压痛感的炎症，这些一定要做妇科检查才能发现。另外，还有一些医生做检查时只查阴道、宫颈，取些白带做做化验，省略了压肚子这一步，这也会遗漏一些病情。压肚子有疼痛感就要怀疑是不是盆腔炎，还能鉴别子宫内膜异位症等妇科疾病。
盆腔炎性疾病不早治，可能引发不孕症、宫外孕、胎停育
河南省中医院女性生殖门诊主任医师郑瑞君介绍，盆腔炎性疾病是女性最常见、最严重的感染性疾病。美国疾病预防控制中心将其定义为女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。如果不及时治疗，不仅容易引起宫外孕，患不孕症、胎停育的风险也将大大增加。
盆腔炎性疾病可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，如果累及子宫内膜，影响子宫内膜再生、修复和正常收缩，就可能导致不孕；如果累及卵巢，可能破坏卵巢功能，导致内分泌紊乱，一旦影响排卵，使卵泡不能正常发育成熟或破裂，就会引发不孕；如果累及输卵管，导致输卵管梗塞，则会引起不孕，导致输卵管通而不畅，则很容易引发宫外孕。即便盆腔炎性疾病患者顺利怀孕了，也可能由于炎症影响卵巢功能、子宫内膜而引发胎停育。60%的盆腔炎性疾病几乎没症状，有时做B超检查也发现不了。然而， 赵女士想不通的是：“我根本没有小腹疼痛、发烧等症状，怎么可能患盆腔炎呢？再说，怀孕前我做过子宫、附件方面的B超检查，并没有查出什么问题啊？”
这究竟是怎么回事呢？郑瑞君解释说，盆腔炎性疾病发作时，患者会出现腹部剧烈疼痛、发热、白带异常等严重症状，由于痛苦难耐，患者大都会及时就诊，从而得以及时确诊和治疗。然而，在盆腔炎性疾病患者中，仅4%的人会出现上述严重症状，36%的人有肚子疼等轻中度症状，而60%的人则症状轻微甚至没有任何不适症状，偶尔来月经前出现小腹隐痛、腰酸等轻微不适，也常常被误认为是痛经而贻误治疗。
这60%的没有症状的盆腔炎性疾病，医学上称之为隐性盆腔炎。可能有人会问了：“即便从症状上发现不了隐性盆腔炎，那么赵女士怀孕前做过B超检查，应该能查出来吧？”
郑瑞君告诉记者，如果盆腔出现炎症包块或者有积液了，通过B超检查可以发现，但是有些盆腔炎性疾病患者只表现为宫体水肿、充血，这些做B超检查是看不出来的。
每半年到一年做一个妇科内诊检查，可及时发现隐性盆腔炎
难道就没有办法及早发现隐性盆腔炎了吗？“当然不是，最简单而又有效的检查方法就是做妇科内诊，就是医生将手指插入患者的阴道，托住子宫、按压子宫附件，看患者有没有压痛感，如果有，就可以确诊为盆腔炎性疾病了，这是盆腔炎性疾病的最低诊断标准。”郑瑞君说，然而，现在不少医生做妇科检查时，只是检查一下阴道和宫颈，取一些分泌物做个白带常规检查，而省去了内诊检查这一步，导致一些本该发现的隐性盆腔炎患者没有被发现，甚至直到出现不孕症、宫外孕、胎停育等严重的后遗症，才发现是盆腔炎性疾病所致。
郑瑞君提醒，如果患了盆腔炎性疾病，3天以后治疗者比3天以内治疗者发生不孕症的几率将大大增加，所以有性生活的女性，最好每半年到一年去医院做个包括妇科内诊的妇科检查，一旦确诊自己患病，及早在医生指导下开始抗生素治疗。
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