随着爱美人士的越来越多，玻尿酸填充因其效果好，肿胀轻微，恢复快，操作简单、省时等特点，越来越被爱美人士所接受，因此玻尿酸美容越来越广泛，随之而来的就是其并发症。最严重的并发症莫过于玻尿酸栓塞，遇到玻尿酸栓塞。学好解剖、操作谨慎，让我们一起了解玻尿酸栓塞的治疗方法。
一、什么是玻尿酸栓塞？
玻尿酸栓塞是面部透明质酸填充注射的严重不良反应。常见的部位是面部浅层血管，表现为局部皮肤的苍白、花斑样改变，伴局部的压痛，也可能发生眼动脉及其分支，甚至颅动脉的栓塞，导致皮肤组织坏死、失明甚至危及生命。一般认为，造成玻尿酸栓塞主要有以下几个原因原因。第一，透明质酸直接注入血管中，导致血管栓塞，造成血运障碍。第二，血管外压迫，主要由于填充剂在血管周围分布多、容量大，从而导致血管受压引起狭窄，甚至阻塞，进而导致血运障碍。第三，血管壁肌肉受到化学刺激后产生痉挛。第四，注射用针头刺破血管，导致内源性凝血途径的激活而引起血栓。第五，局部组织水肿和血肿的压迫。而对于透明质酸注射导致的失明案例，大多数研究者及临床医师更倾向于透明质酸直接注入血管并随血流移动到相应动脉后引起栓塞这一机制。
二、注射玻尿酸就会出现栓塞吗？
玻尿酸作为医疗美容治疗的明星产品，不仅非常受大家欢迎，还发展出了多种类型和品牌。因为其效果立竿见影，恢复期短，不用进行手术，受到了许多求美者的追捧。但是玻尿酸填充注射其实是一种专业的医美治疗，需要专业的医生来进行注射。像案例中这名患者自行注射、自行治疗的做法是不可取的。另外，小编建议大家不要去没有医疗资质的“生美机构”进行注射填充治疗，选择正规医院、经验丰富的医生，更能降低栓塞的发生率。即使有栓塞的发生，正规医院能够及时发现，及时的处理和治疗。
三、如何预防？
预防血管栓塞的出现，要尽可能使用细针头，控制在同一区域玻尿酸的注射量，以减少对组织产生的压力；使用钝性针头，能防止直接刺入血管。
回抽对于判断是否进入血管没有参考意义；而熟悉解剖结构，掌握正确注射层次和部位，对于防止并发症至关重要，如眉间和鼻唇沟注射保持在真皮深层和皮下浅层之间是相对安全的平面，能够避开知名血管；隆鼻术中，鼻背中线和骨膜上平面是相对安全位置，尽量避免在鼻侧面注射。
四、如何处理？
在注射中，一旦患者表现出疼痛明显和皮肤发白，要立即停止注射，并尽可能吸出已经注射的玻尿酸，通过按摩缓解压力和热敷扩张血管来缓解症状。如果症状未缓解，应立即使用透明质酸酶（注射用玻璃酸酶1500 U/瓶）进行溶解。有报道，针对0.1ml玻尿酸，需要至少使用10u的透明质酸酶。
研究表明，在栓塞后4小时内迅速使用透明质酸酶，无论是直接注射到栓塞的血管内，还是局部皮下注射，都能减少坏死区域的面积。如果栓塞发生24小时后再进行注射，则没有效果。
注射过程中，应密切观察是否存在动脉栓塞的征象(疼痛、皮肤苍白)如果有应立即停止注射，面动脉在口角处分支供应鼻、眼等部位，这些都是发生动脉栓塞的潜在区域。
手术过程中，如果局部疼痛或皮肤苍白持续加重，应终止治疗，并行局部按摩，如皮肤苍白仍不缓解，可用温水热敷，并给予阿司匹林口服。具体方法为24小时内每2小时一次，24小时后4-6小时一次，直至症状缓解，但这种方法是否有效目前尚无临床证实。术后早期患者应每日复查，5天后可每周复查一次，直至症状消失，在此期间，均忌再行任何注射填充治疗。
如果出现眼部症状，应及时请眼科会诊和进行介入性溶栓治疗是非常必要的。
此外，高压氧治疗也能够减少坏死面积的发生；2%硝酸甘油软膏涂抹注射区域，以及口服西地那非100mg扩张血管，可改善侧支循环。
综上所述，面部注射填充引起的血管栓塞对于医生及求美者双方都是难以接受的，因此作为一名合格的医疗美容医师必须熟练掌握面部解剖结构、明确血管走行、把握好填充适应证、掌握注射技术及层次，最大可能地保证安全，若注射过程中出现血管栓塞情况，也要能够做到早发现、早治疗，最大限度地争取救治时间、降低并发症对患者的伤害，从而使透明质酸钠等各种填充材料更好、更安全地为美容就医者服务。
文案 ：陆 婷
编辑：曾益玮
审校：吴盘红
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