颈椎病引起顽固性头痛一例典型病例分享

发布时间：2017-02-13 点击数：

【一般情况】王*莲，女，49岁，教师

首诊时间2016.4.18

【主诉】间断性头痛20年，加重10年余。

【现病史】患者20年前劳累后出现后枕部、头顶部胀痛（右侧为甚），发作时无头晕、恶心，无畏光、流泪等不适，休息或自行拍打颈部可稍缓解，每次发作数秒或数分钟，呈逐渐加重趋势，严重时行“推拿、针灸、口服止痛药”等治疗后方可缓解。近10年来上述症状逐渐加重,胀痛难忍，可扩展到前额、颞部、后枕部等部位，每日发作近十次，每次10-20分钟，口服“去痛片”可暂时缓解，曾多次到神经内科、骨科治疗，均未能控制病情，严重影响正常生活，为进一步诊治收住院。

【既往史】体健。

【专科查体】颈椎生理曲度变直，颈椎功能活动度：前屈（30°）可诱发头痛加重，后伸（15°），左右侧屈均（30°），下项线、C2--Ｃ5椎旁肌广泛压痛，质硬，条索样改变，椎间孔挤压试验阴性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性，头皮无痛觉过敏，发作时VAS评分８分。

【辅助检查】生化（-）、心电图正常，颅脑MRA未见明显异常；颈椎MRI：颈椎退行性改变，颈4-7椎间盘膨出；颈椎正侧双斜张口位：颈椎生理曲度变直，钩椎小关节、椎体前缘广泛轻度增生，寰枢关节右宽左窄。

【诊断】颈源性头痛

【治疗】给予颈部弧刃针(AEN)标准疗法。

【疗效】第1次治疗后头痛较前明显缓解，发作时VAS评分约4分。第3次治疗后右侧头痛基本消失，左侧稍有不适。第5次治疗后头痛基本消失，VAS评分约1分，恢复正常生活。

【随访】半年后复查，偶有轻微头痛不适，VAS评分约1分。10月后回访，头痛消失，未再复发。

【小结】颈源性头痛多由颈部病变引起，伴有颈部疼痛不适，临床发病率高，症状复杂，头痛持续时间长，治疗较为困难。目前多认为椎枕肌筋膜挛缩是颈源性头痛发病的直接病因，弧刃针治疗具有创伤小，松解范围大、治疗后不易复发的优点。良好的工作和生活方式、劳逸结合是预防颈源性头痛的关键。

病例收集者：张中义马迎存（2017.2.12）