一例高龄极外侧型腰椎间盘突出症

发布时间：2016-09-28 点击数：

白某，女，83岁，电话：150****2927

主诉：右下肢疼痛半年，加重1周。

现病史：半年前劳累后间断出现右臀部麻木，右大腿外侧至小腿前内侧疼痛，间断“口服药物、针灸、卧床休息”后好转；1周前症状加重，右臀部麻木，右膝周围疼痛不能下地活动，卧床休息稍缓解但夜间难忍，遂诊。

既往史：既往“冠心病”病史10年，现病情控制可。

查体：腰2-骶1棘间隙、椎旁肌、双侧髂后上嵴、右臀中肌广泛压痛，右直腿抬高试验阳性（35°），加强试验阳性，右下肢肌力、感觉、运动未见明显异常。

影像学表现：

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诊断：腰4-5椎间盘突出症（右极外侧型）

治疗：排除手术禁忌症后行“椎间孔镜髓核摘除术并神经根粘连松解术”。

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术后第二天，患者下地行走自如。

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术后一周复查腰椎MRI，突出的髓核消失。

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讨论：本例高龄极外侧型椎间盘突患者，临床较少见。由于后纵韧带和硬膜前部的窦神经不受影响，压迫部位位于上一节段的神经根，故腰痛不明显，下肢症状较重，特别是老年人对疼痛不敏感，临床上容易误诊、漏诊。

手术技巧：采用经峡部外缘入路，保护受压神经根，争取从突出髓核的尾端一次性取出，术中充分止血，防止粘连和瘢痕组织形成，对术后疗效至关重要！