巨大颈椎间盘突出病案一例
患者：王**，女，63岁
住院号：275**1
住院日期：2016、5、6
主诉：颈肩部、右上肢间断疼痛1年，双下肢踩棉感3月
现病史：1年前劳累后出现颈肩部间断疼痛，伴有右上肢放射性疼痛麻木，疼痛呈针刺样胀痛，低头及偏向患侧时疼痛加重，上举上肢时疼痛减轻，当地医院诊断为“颈椎病”，给予理疗、药物（具体不详）治疗，疼痛稍缓解。3月前劳累后出现双下肢踩棉感，下肢行走无力，查MRI：C5-6椎间盘突出，多家三甲医院均建议开放手术治疗，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，局部无皮疹，二便正常，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。
主要查体：神志清、痛苦面容，颈椎活动度，前屈30°，后伸30°，左侧弯40°，右侧弯30°，旋转度（右侧）45°，（左侧）60°。颈部右侧肌肉相对隆起（前屈位），质硬，局部压痛（++）；肩部及右上肢可见明显轻度肌肉萎缩，皮温正常，前臂桡侧及拇指、食指背侧皮肤感觉减退并有麻木感，压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），右上肢肌力Ⅳ级；双下肢肌肉未见萎缩，无压痛，无明显感觉减退，肌力Ⅳ级。霍夫曼征（+），巴彬斯基征（+），发作时VAS：7分。
检查：
MRI：C5-6椎间盘突出，脊髓受压。
肌电图：C6神经源性损害。
治疗方法：
弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧）+（射频、胶原酶）
治疗结果：
1、7天后，疼痛基本控制，VAS：1分。
2、2月后，患者恢复良好，VAS：0分。
6月后随访，患者恢复良好，疼痛消失，踩棉感逐渐减轻
8个月随访，恢复良好，踩棉感基本消失，行走有力。
讨论：
颈椎病是疼痛科常见的疾病，常见原因有颈部软组织损伤，颈椎间盘突出、骨质增生等
针对此患者，既有巨大椎间盘突出又有外周软组织损伤。如果单独行外周弧刃针松解不能有效缓解突出椎间盘对神经的压迫刺激，单独行椎管内椎间盘消融减压也不能有效缓解外周软组织的紧张、痉挛状态。我们采用了内外兼治的综合治疗方案。
弧刃针外周松解可以有效降低颈部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻对神经根的刺激压迫。神经阻滞可以较少量药物极大消除局部炎症。对于突出的椎间盘采用靶点射频联合胶原酶、臭氧溶盘，可以最大程度的缩小突出的髓核，最大程度的消除局部炎症，减轻对神经根的压迫刺激。
我们科已经有好多例这样的患者，通过弧刃针标准疗法配合射频、胶原酶等微创治疗，达到标本兼治的目的。大多数需要开放手术的病人都可以避免开刀，且疗效可靠，风险小，对人体的影响小，恢复快。
病例收集者 ：都帅刚
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