一例胸背部带状疱疹后神经痛典型病例分享

发布时间：2017-03-28 点击数：

【一般情况】郭**，男，59岁，公务员

首诊时间2016.10.28

【主诉】左侧胸胁部带状疱疹后疼痛58天。

【现病史】58天前感冒后出现左侧胸胁部疼痛，性质为刺痛，未予重视。第2天左胸胁部出现数个簇集性水泡，伴有针刺样、灼烧样、刀割样疼痛，逐步发展为带状分布的集簇性水泡、未过胸部中线，性质同前，当地医院诊断为"带状疱疹"，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，2周后疱疹消退，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，阵发性加重，影响睡眠。1月前外院予中药汤剂（具体不详）等治疗，症状缓解不明显，后间断服用营养神经类药物（甲钴胺片、维生素B1），仍有间断性疼痛。现患者为求进一步治疗来诊。发病以来，一般状况可，体重未见明显改变。

【既往史】体健。

【专科查体】左侧胸胁部可见色素沉着，疱疹区域浅感觉异常，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS评分6分

【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-）

【诊断】带状疱疹后神经痛

【治疗】1、休息；

2、弧刃针标准疗法

【疗效】30天后，左侧腋后线约直径5cm大小区域偶有隐痛，发作时VAS评分1分，一般状况可。

【随访】4月后随访，一般状况可，发汗时左侧胸胁部偶有隐痛，发作时VAS评分1分。

【小结】带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带疱疹最常见的并发症。PHN属典型神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部PHN患者可高达50%。

加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的特色治疗。

河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法治疗带状疱疹后神经痛效果颇佳：①疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用；②疱疹区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激、加速了血运、消除了无菌性炎症；③皮下臭氧注射，过其抗炎作用，少促炎症因子的释放，起到镇痛；直接作用于外周神经末梢，进脑腓肽等物质释放达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，过清除氧自由基产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中 P2X3 受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用；④营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。从多方位、多靶点综合治疗带状疱疹后神经痛，取得了满意疗效。

病例收集者：马迎存