一例腰背部肌筋膜炎典型病例分享
【一般情况】郑**，男，35岁，公务员
【首诊时间】2017.04.19
【主诉】腰背部间断性疼痛4小时。
【现病史】4小时前无明显原因出现腰背部酸样疼痛，间断发作，呈逐步加重趋势，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛无明显增加，摇摆不能，无双下肢疼痛不适，为求进一步治疗，门诊以“腰背肌筋膜炎”收入我科。发病以来，神志清、精神可，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。
【既往史】体健。
【专科查体】腰椎生理曲度存在；腰椎旁肌肉质硬，腰部可触及痛点，压痛明显，无叩击痛；腰椎活动度：前屈（80°)、后伸(20°)、左侧屈(20°)、右侧屈（20°）、左后旋(20°)，右后旋（20°）皆可诱发腰部疼痛；直腿抬高试验及加强试验阴性；双侧"4"字试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，梨状肌紧张试验阴性，髋关节过伸过屈试验阴性；双下肢感觉、肌力正常，膝腱、跟腱反射存在，余肢及各关节未见明显异常。
【辅助检查】血常规（-）、生化全项（-）、ESR（-）。腹部超声：轻度脂肪肝。腰椎正侧位：未见明显异常。腰椎MRI平扫：腰4-5椎间盘膨出。
【诊断】1、腰背肌筋膜 2、脂肪肝（轻度）
【治疗】弧刃针标准疗法（火灸、弧刃针、臭氧、药物、神经阻滞治疗）
【疗效】2周后，腰背部疼痛基本消失。
【小结】该患者结合病史、症状、体征及其影像学表现，可确诊腰部疼痛乃筋膜炎所致。肌筋膜炎又名纤维织炎、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损等各种原因而使肌筋膜及肌肉组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状，是身体富有白纤维组织，如筋膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化的一类疾病。
目前针对腰背肌筋膜炎的治疗方法颇多，如：药物、封闭、针灸、针刀、手法、物理疗法（红外线照射、调制中频脉冲治疗、超短波疗法）、甚至严重者手术疗法，但多数保守治疗方法作用单一，疗效不一。在河南省中医院疼痛科，采用弧刃针标准疗法治疗腰背肌筋膜炎，取得较好临床疗效。
采用火灸以通络止痛；弧刃针松解腰段周围软组织的黏连和瘢痕，解除肌肉痉挛，松解黏连，又可疏通经络，加速局部气血流通，促进局部炎症吸收；局部臭氧注射治疗，起到抗炎，激活抗伤害系统（通过激发内皮细胞释放NO减轻组织缺氧、促进炎症消退）；活血化瘀类应用以改善局部微循环、补益肝肾类运用以强健筋骨；配合膏药外用以消炎镇痛，痛王体操巩固疗效，最终取得确切的临床疗效。
特别提示：由于腰椎间盘突出症也是引起腰腿痛疼痛的常见原因，且两种疾病的临床症状有许多相似之处，因此，临床工作中常常将两种疾病混淆而误诊。腰椎间盘突出症诊断主要满足两个条件：1、要有临床症状、体征，如腰痛，下肢放射痛，按神经分布的下肢疼痛、麻木区域，久病可出现肌力减退；2、要有影响学依据。只有两者相一致是才能确诊。
病例记录者：马迎存 病例编辑者：王晓涛
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