一例腰椎间盘突出症病例分享
患者：荆**，男，79岁。
住院号：120**8
住院日期：2017/06/17
主诉：腰痛1年，加重伴左下肢疼痛1周。
现病史：1年前劳累后出现腰部疼痛，活动受限，无下肢放射疼痛麻木，在当地诊所给予药物（具体不详）、理疗，休息后疼痛时轻时重。1周前劳累后腰痛加重伴左下肢放射性疼痛及间歇性跛行，活动后疼痛加重，休息后稍缓解，严重影响日常生活，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，局部无皮疹，无夜间痛，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变。
主要查体：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度变浅，皮肤颜色正常，无皮疹及色素沉着，L3-S1椎旁双侧压痛（++），局部肌肉质硬。活动度：前屈（60°）、后伸（15°）、左右侧屈（25°）。左小腿外侧感觉稍减退，左直腿抬高试验阳性（50°），加强试验阳性。股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩，左侧踇背伸肌力Ⅳ级。巴彬斯基征（-），VAS：7分。
辅助检查：DR：腰椎骨质增生，腰椎侧弯，退行性变。CT：L4-5椎间盘突出，硬膜囊及神经根受压。MRI：L4-5椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。
入院诊断：腰椎间盘突出症
治疗方法：弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧、火灸）。
治疗结果：
1、入院3天，疼痛缓解。
2、入院7天，疼痛明显缓解。
3、1月后随访，患者恢复良好，有轻微疼痛，休息后可缓解。
讨论：椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病，多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，治疗的关键是解除压迫。但临床发现，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，这是为什么？
河南省中医院疼痛科认为，引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变，进而引起椎间盘压力增高，退变，纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经，因此对于明显的椎管内问题，也要处理突出的髓核。
本患者腰椎退变严重，既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素，骨科会诊后建议手术治疗。河南省中医院疼痛科结合患者年龄，体质，病情综合分析后制定了弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧、火灸）的治疗方案。
弧刃针外周松解可以有效降低腰部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激压迫。三氧消除局部炎症，镇痛；火灸促进血液循环，消除炎症介质，辅助弧刃针治疗，增强疗效；河南省中医院疼痛科已经治疗过许多这样的患者，通过弧刃针标准疗法，达到了很好的治疗效果。特别是对年龄较大不愿意或不能手术的患者是一个福音。
病例编辑者：岳浩男
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