三叉神经射频治疗,通过把射频针穿刺到三叉神经周围支或三叉神经节,通过射频电极尖端产生热量,选择性热凝或调制疼痛相关细纤维,达到缓解疼痛的目的。
射频治疗后,有80%-90%的患者疼痛已经缓解了,多数患者会在原有疼痛区域遗留轻到中度的麻木感。那么,射频之后早期有什么注意事项呢?有什么措施可以延长症状缓解时间,减少复发可能呢?
1.饮食及口腔卫生
射频治疗后,一般的猪牛羊肉类和蔬菜、主食均可正常食用。但容易增加神经系统兴奋性的如:咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等饮食,还是尽量少用。过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食也尽量少吃。
由于射频治疗后,多数患者会在原有疼痛区域感觉有轻到中度的麻木感,部分患者患侧的舌部也有麻木感。同时,部分患者患侧咬肌力量会有所下降。因此,在射频术后早期两三周内,尽量避免患侧咀嚼,避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察。降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外,尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生,进食后勤用漱口水漱口。
2.眼部护理
由于三叉神经第2支纤维与第1支纤维相互靠近,因此一小部分第2支疼痛的患者射频术后,第1支纤维可能受到热凝干扰。第1支纤维部分支配角膜感觉,这种情况下部分患者可感觉同侧眼部发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡,术后早期可用滴眼液滴眼,一天4-6次,保持角膜湿润。一般在2-4周左右即可恢复。
3.卡马西平是否停用
卡马西平是一种抗惊厥药物,它的作用是降低了神经系统兴奋性。突然的停药容易造成神经系统兴奋性反弹。由于三叉神经痛的根本原因是三叉神经根部血管压迫,血管压迫区域的电活动增高是疼痛的起源点,而射频只是减少了三叉神经外周分支的感觉传入,因此射频治疗后一下停用卡马西平容易造成疼痛的反弹。此时,无法判断此时疼痛是射频治疗无效,还是药物停用所致。
因此,射频治疗后疼痛即刻消失的患者,也不建议马上停用卡马西平,而可以减少使用剂量,逐渐停用。我们的建议是药物减半,继续口服两周,再继续减半,口服两周后停药。
4.术后是否口服消炎药?
一般患者指的术后消炎药,就是医生说的抗生素。由于射频治疗是面部穿刺治疗,而面部消毒一般采用腐蚀性小的碘伏等消毒剂,同时穿刺过程中有可能针尖穿破口而口腔里是有细菌的,因此射频针容易污染。为了预防感染,建议口服抗生素3天,头孢菌素类即可。
5.神经营养的药物还吃不吃?
口服的营养神经药物主要是B族维生素,常见的是维生素B1和B12,甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经射频的治疗原理就是热凝了部分神经纤维,而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发,因此并不建议射频治疗后营养神经治疗。