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健康科普

小儿腹痛诱因多，要警惕这种腹外疾病

    腹痛是儿童常见的一种主观症状，儿科临床工作中经常会碰到因腹痛来就诊的儿童，但是很多儿童不能准确表达腹痛的部位和性质，年龄越小越明显，因此不容易准确诊断。随着医疗知识的普及，大多家长对于腹痛都有一定的了解，当孩子出现腹痛时，首先考虑的是腹部疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠炎、肠套叠、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛等，对于腹外疾病所引起的腹痛往往了解较少，典型的就是过敏性紫癜。今天，我们就来了解一下什么是过敏性紫癜。

    过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，大多急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史，多见于学龄儿童。临床主要表现为以下五个方面：

    1.皮疹：是紫癜的常见症状，也是紫癜诊断的必要条件，常以四肢或臀部对称性分布，起初为紫红色，按压不褪色，严重者可扩散至胸腹部、背部及面部。

    2.关节症状：约30%-43%的患儿以关节痛起病，可长达14天无皮疹，极易误诊，主要表现为踝关节、膝关节或腕关节肿胀疼痛。

    3.胃肠道症状：约50%-75%患儿有胃肠道症状，一般以阵发性腹痛为主，疼痛可轻可重，常位于肚脐周围或下腹部，可伴有呕吐，呕血较为少见；部分患儿可出现黑便或者便血，严重者可出现肠套叠、肠梗阻或肠穿孔等并发症。

    4.肾脏损害：发生率20%-60%，多发生于疾病一个月内，多数表现为血尿、蛋白尿、水肿等，可持续数月甚至数年，少数会发展成慢性肾炎，甚至慢性肾衰竭。

    5.其他表现：少数患儿可出现颅内出血导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语；也可出现肺出血、鼻出血、牙龈出血、睾丸炎、心肌炎等。临床各种症状可以组合出现，先后顺序不一。

    如何诊断过敏性紫癜呢？本病目前并没有特异性的诊断方法，一般通过临床表现进行诊断，但是相关辅助检查有助于了解病情和并发症，基础的包括：

    ① 血常规：可见白细胞正常或增加，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高，胃肠道出血严重时可能会出现贫血，血小板一般正常或升高；

    ② 尿常规：可有红细胞、隐血、尿蛋白等，严重的可以看到尿液呈现血色；

    ③ 粪便常规：可见隐血试验阳性；

    ④其他血液检查：可见血沉增快，少数可见肝功能、补体异常等；

    ⑤影像学检查：如腹部彩超、CT等。

    综上所述，腹痛是过敏性紫癜常见的一种表现，部分患儿早期可单纯表现为腹痛，如发现双下肢皮肤有对称性紫癜可确诊，若没有则诊断困难。因此，当小儿出现腹痛时，需注意观察全身是否有皮疹，是否伴有关节疼痛、黑便、尿血等表现，如果出现相应症状，应及时就医完善相关检查，早期治疗以减少并发症。

                                                                     （儿科   赵婉华）


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